Bedre alternativer for kroniske kreftsmerter

Bakgrunn: 24 prosent av veteraner som overlever kreft forblir på langsiktig opioidbehandling (LTOT) etter fullført kreftbehandling, noe som setter dem i betydelig risiko for opioidavhengighet, overdose og andre opioidrelaterte helsetilstander. For å redusere opioidbruk i denne populasjonen, vil etterforskerne undersøke virkningene av multimodal smertebehandling og buprenorfinrotasjon - to strategier som har vist effekt hos veteraner med muskel- og skjelettsmerter på LTOT, men som ikke har blitt testet i kreftoverlevere på LTOT, og avslører en kritisk kunnskap. mellomrom. Det overordnede vitenskapelige premisset for dette prosjektet er at disse to tilnærmingene effektivt kan redusere LTOT hos kreftoverlevere uten å forverre kronisk smerte, og at de er bedre enn smertestillende medisinoptimalisering og opioidnedtrapping. Hovedmålet er å undersøke hvilken behandlingsstrategi eller kombinasjon av strategier som er mest vellykket for å oppnå en reduksjon i LTOT uten å forverre kronisk smerte over 6 og 9 måneder. Etterforskerne vil også identifisere de viktigste utfordringene og strategiene i implementeringen av hver behandlingsstrategi for å lette fremtidig oversettelse av studiefunn til VA-praksis.

Betydning: Det er for tiden ingen behandlingsveier ved VHA for å hjelpe kreftoverlevere på LTOT med å finne alternativer til opioider for å håndtere kroniske smerter, og heller ikke bevis for å veilede hvilke intervensjoner som skal inkluderes. Ved å imøtekomme disse udekkede behovene er dette arbeidet i tråd med POU-AMPs prioritet for å undersøke kliniske intervensjoner for nedtrapping av opioidmedisiner.

Innovasjon: Etterforskerne er blant de første som undersøkte multimodal omsorg og buprenorfinrotasjon for å redusere LTOT hos kreftoverlevere. Etterforskerne er også blant de første til å bruke VHAs evidensbaserte, trinnvise pleiemodell for multidisiplinær smertebehandling til kreftoverlevere på LTOT.

Mål 1: Å teste om veteraner som mottar multimodal smertebehandling vil ha større sannsynlighet for å redusere den totale daglige opioidbruken med minst 20 % etter 6 og 9 måneder uten å oppleve forverret smerteinterferens sammenlignet med de som får optimalisering av ikke-opioide smertestillende medisiner.

Mål 2: Å teste om veteraner som ikke responderer på 6 måneders multimodal omsorg eller medisinoptimalisering er mer sannsynlig å oppnå ønsket resultat ved 9 måneder når de tilbys buprenorfinrotasjon i motsetning til opioidnedtrapping.

Utforskende mål 3: Å undersøke hvilken kombinasjon av intervensjoner som mest sannsynlig vil oppnå ønsket resultat etter 9 måneder.

Mål 4: Å forstå de viktigste utfordringene og strategiene i implementeringen av hver intervensjon for å lette fremtidig oversettelse av studiefunn til praksis.

Metodikk: Etterforskerne planlegger en to-steds, to-trinns, respons-adaptiv, komparativ effektivitetsforsøk etter SMART (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial)-prinsipper. Etterforskerne vil registrere 294 veterankreftoverlevende på LTOT som mottar deres omsorg ved Indianapolis eller Ann Arbor VAMC. Forsøkspersonene vil bli randomisert til enten multimodal smertebehandling eller optimalisering av smertestillende medisiner på trinn 1. Etter 6 måneder vil ikke-respondenter bli randomisert til buprenorfinrotasjon eller opioidnedtrapping i trinn 2. Det primære utfallet er en sammensatt variabel som kombinerer ett objektivt utfall (opioiddosereduksjon) og ett subjektivt utfall (smerteinterferens), vurdert ved 6 og 9 måneder. De sekundære resultatene er opioiddosereduksjon og smerteforstyrrelser individuelt.

Neste trinn/implementering: Vellykket gjennomføring av dette prosjektet vil gi nyttig informasjon, inkludert en implementeringsstrategi, som VHAs kontorer for smertebehandling og onkologi kan sette på plass for å støtte over 240 000 kreftoverlevere på LTOT for kronisk smerte.