Лучшие варианты лечения хронической боли при раке

Справочная информация: Двадцать четыре процента ветеранов, переживших рак, продолжают получать долгосрочную опиоидную терапию (LTOT) после завершения лечения рака, что подвергает их значительному риску опиоидной зависимости, передозировки и других состояний здоровья, связанных с опиоидами. Чтобы снизить употребление опиоидов в этой группе населения, исследователи изучат влияние мультимодальной терапии боли и ротации бупренорфина — двух стратегий, которые продемонстрировали эффективность у ветеранов с скелетно-мышечной болью на LTOT, но не были проверены на пациентах, переживших рак, на LTOT, что открывает важные знания. зазор. Общая научная предпосылка этого проекта заключается в том, что эти два подхода могут эффективно снизить LTOT у выживших после рака, не ухудшая хроническую боль, и что они лучше, чем оптимизация обезболивающих препаратов и постепенное снижение дозы опиоидов. Основная цель состоит в том, чтобы изучить, какая стратегия лечения или комбинация стратегий наиболее успешна в достижении снижения ДНТ без ухудшения хронической боли в течение 6 и 9 месяцев. Исследователи также определят ключевые проблемы и стратегии реализации каждой стратегии лечения, чтобы облегчить будущую трансформацию результатов исследования в практику ВА.

Значимость: в настоящее время в VHA нет путей оказания помощи, которые могли бы помочь людям, пережившим рак, на LTOT найти альтернативы опиоидам для лечения хронической боли, а также нет доказательств, указывающих, какие вмешательства включать. Удовлетворяя эти неудовлетворенные потребности, эта работа согласуется с приоритетом POU-AMP по изучению клинических вмешательств по постепенному снижению дозы опиоидных препаратов.

Инновации: Исследователи одними из первых изучили мультимодальную помощь и ротацию бупренорфина для снижения LTOT у выживших после рака. Кроме того, исследователи являются одними из первых, кто применил основанную на фактических данных модель многопрофильной помощи при боли VHA к пациентам, пережившим рак, на LTOT.

Цель 1: Проверить, будут ли ветераны, получающие мультимодальную обезболивающую помощь, с большей вероятностью снижать общее ежедневное употребление опиоидов как минимум на 20% через 6 и 9 месяцев без ухудшения болевого воздействия по сравнению с теми, кто получает оптимизацию неопиоидных обезболивающих препаратов.

Цель 2: Проверить, имеют ли ветераны, которые не реагируют на 6-месячный комплексный уход или оптимизацию лечения, больше шансов достичь желаемого результата через 9 месяцев, когда им предлагается чередование бупренорфина, а не постепенное снижение дозы опиоидов.

Исследовательская цель 3: изучить, какая комбинация вмешательств с наибольшей вероятностью приведет к желаемому результату через 9 месяцев.

Цель 4: Понять ключевые проблемы и стратегии реализации каждого вмешательства, чтобы облегчить будущую реализацию результатов исследования на практике.

Методология: Исследователи планируют двухэтапное адаптивное к реакции исследование сравнительной эффективности в двух центрах, следуя принципам SMART (последовательное рандомизированное исследование с множественным назначением). Исследователи наберут 294 ветерана, переживших рак, на LTOT, которые получат помощь в Индианаполисе или Анн-Арборе VAMC. Субъекты будут рандомизированы на группы мультимодального лечения боли или оптимизации обезболивающих препаратов на этапе 1. Через 6 месяцев нереспонденты будут рандомизированы на ротацию бупренорфина или снижение дозы опиоидов на этапе 2. Первичный результат представляет собой составную переменную, объединяющую один объективный результат (снижение дозы опиоидов) и один субъективный результат (вмешательство в боль), оцениваемый в 6 и 9 баллов. месяцев. Вторичными исходами являются индивидуальное снижение дозы опиоидов и подавление боли.

Следующие шаги/реализация: Успешное выполнение этого проекта предоставит полезную информацию, включая стратегию реализации, которую офисы лечения боли и онкологии VHA могут внедрить для поддержки более 240 000 человек, переживших рак, на LTOT от хронической боли.