Mejores opciones para el dolor crónico del cáncer

Antecedentes: el veinticuatro por ciento de los veteranos que sobreviven al cáncer permanecen en terapia con opioides a largo plazo (LTOT) después de completar el tratamiento contra el cáncer, lo que los coloca en un riesgo significativo de adicción a los opioides, sobredosis y otras afecciones de salud relacionadas con los opioides. Para reducir el uso de opioides en esta población, los investigadores examinarán los impactos de la atención multimodal del dolor y la rotación de buprenorfina: dos estrategias que han demostrado eficacia en veteranos con dolor musculoesquelético en LTOT pero no se han probado en sobrevivientes de cáncer en LTOT, lo que revela un conocimiento crítico brecha. La premisa científica general de este proyecto es que estos dos enfoques pueden reducir eficazmente el LTOT en los sobrevivientes de cáncer sin empeorar el dolor crónico, y que son mejores que la optimización de los analgésicos y la reducción gradual de los opioides. El objetivo principal es examinar qué estrategia de tratamiento o combinación de estrategias tiene más éxito para lograr una reducción del LTOT sin empeorar el dolor crónico durante 6 y 9 meses. Los investigadores también identificarán los desafíos y estrategias clave en la implementación de cada estrategia de tratamiento para facilitar la traducción futura de los hallazgos del estudio a la práctica de VA.

Importancia: Actualmente no existen vías de atención en la VHA para ayudar a los sobrevivientes de cáncer en LTOT a encontrar alternativas a los opioides para controlar el dolor crónico, ni evidencia que oriente qué intervenciones incluir. Al abordar estas necesidades insatisfechas, este trabajo se alinea con la prioridad de POU-AMP de examinar las intervenciones clínicas para reducir gradualmente los medicamentos opioides.

Innovación: Los investigadores se encuentran entre los primeros en examinar la atención multimodal y la rotación de buprenorfina para reducir el LTOT en los sobrevivientes de cáncer. Además, los investigadores se encuentran entre los primeros en aplicar el modelo de atención escalonada y basada en evidencia de VHA de atención multidisciplinaria del dolor a los sobrevivientes de cáncer en LTOT.

Objetivo 1: probar si los veteranos que reciben atención multimodal del dolor tendrán más probabilidades de disminuir el uso diario total de opioides en al menos un 20% a los 6 y 9 meses sin experimentar un empeoramiento de la interferencia del dolor en comparación con aquellos que reciben optimización de analgésicos no opioides.

Objetivo 2: probar si los veteranos que no responden a 6 meses de atención multimodal u optimización de la medicación tienen más probabilidades de lograr el resultado deseado a los 9 meses cuando se les ofrece rotación de buprenorfina en lugar de reducción gradual de opioides.

Objetivo exploratorio 3: examinar qué combinación de intervenciones tiene más probabilidades de lograr el resultado deseado a los 9 meses.

Objetivo 4: comprender los desafíos y estrategias clave en la implementación de cada intervención para facilitar la traducción futura de los hallazgos del estudio a la práctica.

Metodología: Los investigadores planifican un ensayo de efectividad comparativa, de respuesta adaptable, de dos etapas y dos sitios siguiendo los principios SMART (ensayo aleatorio secuencial de asignaciones múltiples). Los investigadores inscribirán a 294 veteranos sobrevivientes de cáncer en LTOT que reciben atención en el VAMC de Indianápolis o Ann Arbor. Los sujetos serán asignados al azar a atención multimodal del dolor o a la optimización de los analgésicos en la Etapa 1. Después de 6 meses, los que no respondieron serán asignados al azar a rotación de buprenorfina o reducción gradual de opioides en la Etapa 2. El resultado primario es una variable compuesta que combina un resultado objetivo (reducción de la dosis de opioides) y un resultado subjetivo (interferencia del dolor), evaluado en 6 y 9. meses. Los resultados secundarios son la reducción de la dosis de opioides y la interferencia del dolor de forma individual.

Próximos pasos/implementación: La ejecución exitosa de este proyecto proporcionará información procesable, incluida una estrategia de implementación, que las Oficinas de Manejo del Dolor y Oncología de VHA pueden implementar para apoyar a más de 240,000 sobrevivientes de cáncer en LTOT para dolor crónico.