Parempia vaihtoehtoja krooniseen syöpäkipuun

Taustaa: 24 prosenttia syövästä selviytyneistä veteraaneista jatkaa pitkäaikaista opioidihoitoa (LTOT) syöpähoidon päätyttyä, mikä asettaa heidät merkittävään riskiin opioidiriippuvuudesta, yliannostuksesta ja muista opioideihin liittyvistä terveystiloista. Opioidien käytön vähentämiseksi tässä populaatiossa tutkijat tutkivat multimodaalisen kivunhoidon ja buprenorfiinin rotaation vaikutuksia – kaksi strategiaa, jotka ovat osoittaneet tehokkuuden veteraaneissa, joilla on tuki- ja liikuntaelinten kipua LTOT-tutkimuksessa, mutta joita ei ole testattu syövästä selviytyneillä LTOT-tutkimuksessa, mikä paljastaa kriittisen tiedon. aukko. Tämän projektin yleinen tieteellinen lähtökohta on, että nämä kaksi lähestymistapaa voivat tehokkaasti vähentää LTOT:tä syövästä selviytyneillä pahentamatta kroonista kipua ja että ne ovat parempia kuin kipulääkkeiden optimointi ja opioidien vähentäminen. Ensisijaisena tavoitteena on tutkia, mikä hoitostrategia tai strategioiden yhdistelmä onnistuu parhaiten vähentämään LTOT:ta pahentamatta kroonista kipua 6 ja 9 kuukauden aikana. Tutkijat tunnistavat myös tärkeimmät haasteet ja strategiat kunkin hoitostrategian toteutuksessa helpottaakseen tutkimustulosten tulevaa muuntamista VA-käytäntöön.

Merkitys: VHA:lla ei tällä hetkellä ole hoitoreittejä, jotka auttaisivat syövästä selviytyneitä LTOT-potilailla löytämään vaihtoehtoja opioideille kroonisen kivun hallintaan, eikä näyttöä ohjaamaan, mitkä interventiot sisällytetään. Vastaamalla näihin tyydyttämättömiin tarpeisiin tämä työ on linjassa POU-AMP:n ensisijaisen tavoitteen kanssa tutkia kliinisiä interventioita keventävien opioidilääkkeiden käyttöön.

Innovaatio: Tutkijat ovat ensimmäisten joukossa, jotka tutkivat multimodaalista hoitoa ja buprenorfiinin kiertoa vähentääkseen syövästä selviytyneiden LTOT:tä. Tutkijat ovat myös ensimmäisten joukossa, jotka soveltavat VHA:n näyttöön perustuvaa monitieteisen kivunhoidon vaiheittaista hoitomallia syövästä selviytyneille LTOT:lla.

Tavoite 1: Testaa, vähentävätkö veteraanit, jotka saavat multimodaalista kipulääkitystä, todennäköisemmin opioidien kokonaiskäyttöä vähintään 20 % 6 ja 9 kuukauden kohdalla ilman, että he kärsivät pahentuneesta kivun häiriöstä verrattuna niihin, jotka saavat optimoituja ei-opioidisia kipulääkkeitä.

Tavoite 2: Testaa, saavuttavatko veteraanit, jotka eivät reagoi 6 kuukauden multimodaaliseen hoitoon tai lääkityksen optimointiin, todennäköisemmin haluttu tulos 9 kuukauden iässä, kun heille tarjotaan buprenorfiinikiertoa opioidien vähentämisen sijaan.

Tutkintatavoite 3: Tutkia, millä interventioiden yhdistelmällä saavutetaan todennäköisimmin haluttu tulos 9 kuukauden kuluttua.

Tavoite 4: Ymmärtää tärkeimmät haasteet ja strategiat kunkin toimenpiteen toteuttamisessa helpottaaksemme tutkimustulosten tulevaa muuntamista käytäntöön.

Metodologia: Tutkijat suunnittelevat kaksipaikkaisen, kaksivaiheisen, vasteeseen mukautuvan, vertailevan tehokkuuden kokeen SMART (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial) -periaatteiden mukaisesti. Tutkijat rekisteröivät LTOT:iin 294 veteraanisyövästä selvinnyt, jotka saavat hoitoa Indianapolisissa tai Ann Arbor VAMC:ssä. Koehenkilöt satunnaistetaan joko multimodaaliseen kivunhoitoon tai kipulääkkeiden optimointiin vaiheessa 1. Kuuden kuukauden kuluttua vastaamattomat satunnaistetaan buprenorfiinin rotaatioon tai opioidien kapenemiseen vaiheessa 2. Ensisijainen tulos on yhdistelmämuuttuja, jossa yhdistyy yksi objektiivinen tulos (opioidiannoksen pienentäminen) ja yksi subjektiivinen tulos (kipuhäiriöt), jotka arvioidaan kohdissa 6 ja 9 kuukautta. Toissijaisina seurauksina ovat opioidiannoksen pienentäminen ja kivun häiriöt yksilöllisesti.

Seuraavat askeleet/toteutus: Tämän projektin onnistunut toteuttaminen tarjoaa käyttökelpoista tietoa, mukaan lukien toteutusstrategian, jonka VHA:n kivunhallinnan ja onkologian toimistot voivat ottaa käyttöön tukeakseen yli 240 000 syövästä selvinnyt kroonisen kivun LTOT-hoidossa.