De meilleures options pour la douleur chronique liée au cancer

Contexte : Vingt-quatre pour cent des vétérans qui survivent au cancer continuent de suivre un traitement aux opioïdes à long terme (LTOT) après avoir terminé leur traitement contre le cancer, ce qui les expose à un risque important de dépendance aux opioïdes, de surdose et d'autres problèmes de santé liés aux opioïdes. Pour réduire la consommation d'opioïdes dans cette population, les enquêteurs examineront les impacts des soins multimodaux de la douleur et de la rotation de la buprénorphine - deux stratégies qui ont démontré leur efficacité chez les vétérans souffrant de douleurs musculo-squelettiques sous LTOT mais n'ont pas été testées chez les survivants du cancer sous LTOT, révélant une connaissance critique écart. La prémisse scientifique globale de ce projet est que ces deux approches peuvent réduire efficacement le LTOT chez les survivants du cancer sans aggraver la douleur chronique, et qu'elles sont meilleures que l'optimisation des analgésiques et la réduction progressive des opioïdes. L'objectif principal est d'examiner quelle stratégie de traitement ou quelle combinaison de stratégies réussit le mieux à obtenir une réduction du LTOT sans aggraver la douleur chronique sur 6 et 9 mois. Les enquêteurs identifieront également les principaux défis et stratégies dans la mise en œuvre de chaque stratégie de traitement pour faciliter la traduction future des résultats de l'étude dans la pratique VA.

Importance : Il n'existe actuellement aucun parcours de soins au VHA pour aider les survivants du cancer sous LTOT à trouver des alternatives aux opioïdes pour gérer la douleur chronique, ni de données probantes pour guider les interventions à inclure. En répondant à ces besoins non satisfaits, ce travail s'aligne sur la priorité du POU-AMP d'examiner les interventions cliniques pour réduire progressivement les médicaments opioïdes.

Innovation : les enquêteurs sont parmi les premiers à examiner les soins multimodaux et la rotation de la buprénorphine pour réduire le LTOT chez les survivants du cancer. En outre, les enquêteurs sont parmi les premiers à appliquer le modèle de soins par étapes fondé sur des données probantes de la VHA pour les soins multidisciplinaires de la douleur aux survivants du cancer sous LTOT.

Objectif 1 : tester si les vétérans qui reçoivent des soins multimodaux contre la douleur seront plus susceptibles de diminuer leur consommation quotidienne totale d'opioïdes d'au moins 20 % à 6 et 9 mois sans éprouver d'aggravation de l'interférence de la douleur par rapport à ceux qui reçoivent une optimisation des analgésiques non opioïdes.

Objectif 2 : Tester si les vétérans qui ne répondent pas à 6 mois de soins multimodaux ou d'optimisation des médicaments sont plus susceptibles d'obtenir le résultat souhaité à 9 mois lorsqu'on leur propose une rotation de la buprénorphine par opposition à une diminution progressive des opioïdes.

Objectif exploratoire 3 : Examiner quelle combinaison d'interventions est la plus susceptible d'atteindre le résultat souhaité à 9 mois.

Objectif 4 : Comprendre les principaux défis et stratégies dans la mise en œuvre de chaque intervention afin de faciliter la traduction future des résultats de l'étude dans la pratique.

Méthodologie : Les enquêteurs planifient un essai d'efficacité comparative sur deux sites, en deux étapes, adaptatif à la réponse, suivant les principes SMART (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial). Les enquêteurs inscriront 294 vétérans survivants du cancer au LTOT qui reçoivent leurs soins au VAMC d'Indianapolis ou d'Ann Arbor. Les sujets seront randomisés pour recevoir soit des soins multimodaux de la douleur, soit une optimisation des analgésiques au stade 1. Après 6 mois, les non-répondants seront randomisés pour une rotation de la buprénorphine ou une diminution des opioïdes au stade 2. Le résultat principal est une variable composite combinant un résultat objectif (réduction de la dose d'opioïdes) et un résultat subjectif (interférence de la douleur), évalués à 6 et 9 mois. Les résultats secondaires sont la réduction de la dose d'opioïdes et l'interférence de la douleur individuellement.

Prochaines étapes/mise en œuvre : L'exécution réussie de ce projet fournira des informations exploitables, y compris une stratégie de mise en œuvre, que les bureaux de gestion de la douleur et d'oncologie de la VHA peuvent mettre en place pour soutenir plus de 240 000 survivants du cancer sous LTOT pour douleur chronique.