Bättre alternativ för kronisk cancersmärta

Bakgrund: Tjugofyra procent av veteranerna som överlever cancer förblir på långtidsbehandling med opioidbehandling (LTOT) efter avslutad cancerbehandling, vilket utsätter dem för en betydande risk för opioidberoende, överdosering och andra opioidrelaterade hälsotillstånd. För att minska opioidanvändningen i denna population kommer utredarna att undersöka effekterna av multimodal smärtvård och buprenorfinrotation - två strategier som har visat effekt hos veteraner med muskel- och skelettsmärta på LTOT men som inte har testats i canceröverlevande på LTOT, vilket avslöjar en kritisk kunskap gap. Den övergripande vetenskapliga utgångspunkten för detta projekt är att dessa två tillvägagångssätt effektivt kan minska LTOT hos canceröverlevande utan att förvärra kronisk smärta, och att de är bättre än optimering av smärtmedicin och opioidnedskärning. Det primära målet är att undersöka vilken behandlingsstrategi eller kombination av strategier som är mest framgångsrik för att uppnå en minskning av LTOT utan att förvärra kronisk smärta under 6 och 9 månader. Utredarna kommer också att identifiera de viktigaste utmaningarna och strategierna i implementeringen av varje behandlingsstrategi för att underlätta framtida översättning av studieresultat till VA-praxis.

Betydelse: Det finns för närvarande inga vårdvägar vid VHA för att hjälpa canceröverlevande på LTOT att hitta alternativ till opioider för att hantera kronisk smärta, och inte heller bevis för att vägleda vilka insatser som ska inkluderas. Genom att ta itu med dessa otillfredsställda behov överensstämmer detta arbete med POU-AMP:s prioritet att undersöka kliniska interventioner för avsmalnande opioidmediciner.

Innovation: Utredarna är bland de första att undersöka multimodal vård och buprenorfinrotation för att minska LTOT hos canceröverlevande. Utredarna är också bland de första att tillämpa VHA:s evidensbaserade, stegvisa vårdmodell för multidisciplinär smärtvård till canceröverlevande på LTOT.

Syfte 1: Att testa om veteraner som får multimodal smärtvård är mer benägna att minska den totala dagliga opioidanvändningen med minst 20 % vid 6 och 9 månader utan att uppleva förvärrad smärtinterferens jämfört med de som får optimering av icke-opioida smärtstillande läkemedel.

Syfte 2: Att testa om veteraner som inte svarar på 6 månaders multimodal vård eller läkemedelsoptimering är mer benägna att uppnå önskat resultat vid 9 månader när de erbjuds buprenorfinrotation i motsats till opioidnedskärning.

Undersökande mål 3: Att undersöka vilken kombination av insatser som är mest sannolikt att uppnå önskat resultat efter 9 månader.

Mål 4: Att förstå de viktigaste utmaningarna och strategierna i genomförandet av varje intervention för att underlätta framtida översättning av studieresultat till praktik.

Metod: Utredarna planerar en två-plats, två-stegs, respons-adaptiv, jämförande effektivitetsprövning enligt SMART-principerna (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial). Utredarna kommer att registrera 294 veterancanceröverlevande på LTOT som får sin vård på Indianapolis eller Ann Arbor VAMC. Försökspersoner kommer att randomiseras till antingen multimodal smärtvård eller optimering av smärtläkemedel i steg 1. Efter 6 månader kommer icke-respondenter att randomiseras till buprenorfinrotation eller opioidnedtrappning i steg 2. Det primära resultatet är en sammansatt variabel som kombinerar ett objektivt utfall (reduktion av opioiddos) och ett subjektivt utfall (smärtinterferens), bedömd vid 6 och 9 månader. De sekundära resultaten är minskning av opioiddosen och smärtinterferens individuellt.

Nästa steg/implementering: Ett framgångsrikt genomförande av detta projekt kommer att ge handlingskraftig information, inklusive en implementeringsstrategi, som VHA:s kontor för smärtbehandling och onkologi kan införa för att stödja över 240 000 canceröverlevande på LTOT för kronisk smärta.