A pericapsuláris idegcsoport+ lateralis femoralis cutan idegblokk és a lumbalis erector spinae síkblokk összehasonlítása a csípőízületi műtét során

A csípőízületi protézisbeültetés az egyik leggyakrabban végzett ortopédiai beavatkozás az idős populációban, és súlyos posztoperatív fájdalommal jár, amely hátrányosan befolyásolhatja a felépülést, növelheti az opioidok igényét, és hozzájárulhat a posztoperatív kognitív diszfunkcióhoz és delíriumhoz. A regionális idegblokkokat is magában foglaló multimodális analgézia kulcsfontosságú stratégiává vált ezen kihívások kezelésére.

Tanulmányterv:

Ez egy prospektív, megfigyelő, egyközpontos tanulmány, amelyet a Törökországban, Isztambulban található Fatih Sultan Mehmet Képző és Kutatókórházban végeztek. A betegeket az aneszteziológiai csapat klinikai döntése alapján, a műtét típusa, a beteg pozíciója és a klinikus tapasztalata szerint két regionális analgéziás csoport egyikébe osztották – összhangban az intézmény nem szabványosított, rutin gyakorlatával.

Betegpopuláció:

A vizsgálatba olyan, 65 évnél idősebb, ASA fizikai állapot I-III besorolású betegeket vontak be, akik elektív részleges vagy teljes csípőízületi protézisbeültetésre kerültek általános érzéstelenítés mellett. A Mini-Mental State Examination (MMSE) pontszáma 24 alatti betegeket kizárták. Írásos tájékoztatott beleegyezést a műtét előtti napon kaptak meg.

Érzéstelenítési protokoll:

Minden beteg szabványosított általános érzéstelenítést kapott: indukció 2 mg/kg iv propofollal, 2 mcg/kg iv fentanillal és 0,6 mg/kg iv rocuroniummal; fenntartás 1,5-2% szevofluránnal és 0,05-0,5 mcg/kg/perc infúziós remifentanillal, BIS 40-60 értékre titrálva. A szabványos monitorozás magában foglalta az EKG-t, nem-invazív vérnyomásmérést, SpO2-t, hőmérsékletet és BIS-t. Normotermiát aktív kényszerlevegős melegítéssel tartottak fenn. Minden beteg 1g iv paracetamolt, 1 mg/kg iv tramadolt és 4 mg iv ondansetront kapott a műtét vége előtt 20 perccel.

Regionális analgéziás technikák:

A műtét végén, ultrahang-vezérlés mellett:

PENG blokk: 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeztek a psoas in előtti és a szeméremcsont ága mögötti izomfascialis síkba LFCN blokk: 5 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeztek a lateralis femoralis cutaneus ideg köré a tensor fasciae latae és a szartoriusz izmok között Lumbális ESP blokk: 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeztek az erector spinae izom anterior fasciájába az L4 keresztirányú nyúlvány szintjén

Posztoperatív kezelés:

A betegkontrollált analgézia (PCA) tramadollal (10 mg bolus, 20 perces lockout idő) a felébredő egységben indult. Dexketoprofen 50 mg iv-t adtak mentő analgéziaként, ha az NRS ≥4 volt az első 20 percen belül. A paracetamol 1g iv 6 óránkénti adagolását a osztályon folytatták. Ondansetron 4 mg iv-t (és szükség esetén dexamethason 4 mg iv-t) használtak PONV kezelésére.

Eredménymérők:

Elsődleges: QoR-15 pontszám 24 órával a műtét után (összehasonlítva a műtét előtti alapvonali pontszámmal) Másodlagos: NRS fájdalompontszámok (nyugalomban és mozgás közben) 0, 15, 30 percnél a PACU-ban és 2, 4, 6, 12, 24 óránál az osztályon; teljes tramadolfogyasztás; az első mentő analgétikumig eltelt idő; PONV pontszámok; NU-DESC delírium szűrés; szedáció értékelés; hemodinamikai paraméterek; valamint 7 és 30 napos mortalitás/morbiditás telefonos követés alapján

Mintanagyság:

A Zhu et al. (2024) QoR-15 adataira hivatkozó teljesítményelemzés alapján, 0,729 hatásnagysággal, 95%-os konfidenciaintervallummal és 80%-os teljesítménnyel, legalább 31 betegre volt szükség csoportonként (összesen 62) (G*Power 3.1.9.7).