Srovnání blokády perikapsulární nervové skupiny + laterálního kožního nervu stehenního versus blokáda bederní roviny musculus erector spinae při artroplastice kyčelního kloubu

Totální náhrada kyčelního kloubu je jedním z nejčastěji prováděných ortopedických výkonů u starší populace a je spojena s výraznou pooperační bolestí, která může narušit rekonvalescenci, zvýšit potřebu opioidů a přispět k pooperační kognitivní dysfunkci a deliriu. Multimodální analgezie zahrnující regionální nervové blokády se stala klíčovou strategií pro řešení těchto výzev.

Studijní design:

Toto je prospektivní, observační, jednocentrická studie provedená ve Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital v Istanbulu v Turecku. Pacienti byli přiděleni do jedné ze dvou skupin regionální analgezie na základě klinického rozhodování anesteziologického týmu podle typu operace, polohy pacienta a zkušeností klinika – v souladu s nestandardizovanou rutinní praxí instituce.

Populace pacientů:

Byli zařazeni pacienti ve věku ≥65 let, ASA fyzického stavu I–III, plánovaní na elektivní parciální nebo totální náhradu kyčelního kloubu v celkové anestezii. Pacienti s Mini-Mental State Examination (MMSE) skórem pod 24 byli vyloučeni. Písemný informovaný souhlas byl získán den před operací.

Anesteziologický protokol:

Všichni pacienti dostali standardizovanou celkovou anestezii: indukci propofolem 2 mg/kg i.v., fentanylem 2 mcg/kg i.v. a rocuroniem 0,6 mg/kg i.v.; udržování sevofluranem 1,5–2 % a infuzí remifentanilu 0,05–0,5 mcg/kg/min, titrovanou podle BIS 40–60. Standardní monitorování zahrnovalo EKG, neinvazivní krevní tlak, SpO2, teplotu a BIS. Normotermie byla udržována aktivním nuceným ohříváním vzduchu. Všichni pacienti dostali paracetamol 1 g i.v., tramadol 1 mg/kg i.v. a ondansetron 4 mg i.v. 20 minut před koncem operace.

Techniky regionální analgezie:

Na konci operace, pod ultrazvukovou kontrolou:

PENG blokáda: 20 ml 0,25% bupivakainu injikováno do muskulofasciální roviny před šlachou m. psoas a za stydkou kostí LFCN blokáda: 5 ml 0,25% bupivakainu injikováno kolem laterálního kožního nervu stehenního mezi svaly m. tensor fasciae latae a m. sartorius Lumbární ESP blokáda: 20 ml 0,25% bupivakainu injikováno na přední fascii m. erector spinae na úrovni příčného výběžku L4

Pooperační management:

V jednotce intenzivní péče byla zahájena analgezie řízená pacientem (PCA) s tramadolem (bolus 10 mg, uzamčení 20 minut). Dexketoprofen 50 mg i.v. byl podán jako záchranná analgezie, pokud NRS ≥4 během prvních 20 minut. Paracetamol 1 g i.v. každých 6 hodin byl pokračován na oddělení. Ondansetron 4 mg i.v. (a dexamethason 4 mg i.v. v případě potřeby) byl použit pro management PONV.

Výsledné ukazatele:

Primární: skóre QoR-15 24 hodin po operaci (ve srovnání s výchozím předoperačním skóre) Sekundární: skóre bolesti NRS (v klidu a při pohybu) v 0, 15, 30 minutách na JIP a ve 2, 4, 6, 12, 24 hodinách na oddělení; celková spotřeba tramadolu; čas do první záchranné analgezie; skóre PONV; screening deliria NU-DESC; hodnocení sedace; hemodynamické parametry; a 7denní a 30denní mortalita/morbidita telefonickým sledováním

Velikost vzorku:

Na základě analýzy síly odkazující na data QoR-15 od Zhu et al. (2024), s velikostí účinku 0,729, 95% intervalem spolehlivosti a 80% sílou, bylo vyžadováno minimálně 31 pacientů ve skupině (celkem 62) (G*Power 3.1.9.7).