Vergelijking van Pericapsulaire Zenuwgroep+ Laterale Femorale Cutane Zenuwblokkade versus Lumbale Erector Spinae Vlakblokkade bij Heupartroplastiekchirurgie

Heupartroplastiek is een van de meest uitgevoerde orthopedische ingrepen bij de oudere bevolking en gaat gepaard met ernstige postoperatieve pijn die het herstel kan belemmeren, de behoefte aan opioïden kan verhogen en kan bijdragen aan postoperatieve cognitieve dysfunctie en delirium. Multimodale analgesie met regionale zenuwblokkades is een sleutelstrategie geworden om deze uitdagingen aan te pakken.

Studieopzet:

Dit is een prospectieve, observationele, single-center studie uitgevoerd in het Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, Istanboel, Turkije. Patiënten werden toegewezen aan een van twee regionale analgesiegroepen op basis van klinische besluitvorming door het anesthesieteam volgens chirurgisch type, patiëntpositionering en klinische ervaring - in overeenstemming met de niet-gestandaardiseerde, routinematige praktijk van de instelling.

Patiëntenpopulatie:

Patiënten van ≥65 jaar, ASA fysieke status I-III, gepland voor electieve partiële of totale heupartroplastiek onder algehele anesthesie werden geïncludeerd. Patiënten met een Mini-Mental State Examination (MMSE) score onder de 24 werden uitgesloten. Schriftelijk geïnformeerde toestemming werd verkregen de dag vóór de operatie.

Anesthesieprotocol:

Alle patiënten kregen gestandaardiseerde algehele anesthesie: inductie met propofol 2 mg/kg IV, fentanyl 2 mcg/kg IV en rocuronium 0,6 mg/kg IV; onderhoud met sevofluraan 1,5-2% en remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min infusie, getitreerd naar BIS 40-60. Standaard monitoring omvatte ECG, niet-invasieve bloeddruk, SpO2, temperatuur en BIS. Normothermie werd gehandhaafd met actieve geforceerde-luchtverwarming. Alle patiënten kregen paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV en ondansetron 4 mg IV 20 minuten voor het einde van de operatie.

Regionale analgesietechnieken:

Aan het einde van de operatie, onder echogeleiding:

PENG-blokkade: 20 ml 0,25% bupivacaine geïnjecteerd in het musculofasciale vlak anterior aan de psoaspees en posterior aan de ramus pubicus LFCN-blokkade: 5 ml 0,25% bupivacaine geïnjecteerd rond de nervus cutaneus femoris lateralis tussen de musculus tensor fasciae latae en musculus sartorius Lumbale ESP-blokkade: 20 ml 0,25% bupivacaine geïnjecteerd aan de anterieure fascia van de musculus erector spinae op het niveau van het L4 transverseproces

Postoperatief management:

Patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) met tramadol (10 mg bolus, 20-minuten lockout) werd gestart in de recovery unit. Dexketoprofen 50 mg IV werd toegediend als reddingsanalgesie als NRS ≥4 binnen de eerste 20 minuten. Paracetamol 1g IV elke 6 uur werd voortgezet op de afdeling. Ondansetron 4 mg IV (en dexamethason 4 mg IV indien nodig) werd gebruikt voor PONV-management.

Uitkomstmaten:

Primair: QoR-15 score 24 uur postoperatief (vergeleken met preoperatieve baselinescore) Secundair: NRS-pijnscores (in rust en bij beweging) op 0, 15, 30 minuten in PACU en op 2, 4, 6, 12, 24 uur op de afdeling; totale tramadolconsumptie; tijd tot eerste reddingsanalgeticum; PONV-scores; NU-DESC-deliriumscreening; sedatiebeoordeling; hemodynamische parameters; en 7- en 30-dagen mortaliteit/morbiditeit via telefonische follow-up

Steekproefomvang:

Op basis van een poweranalyse refererend aan QoR-15 data van Zhu et al. (2024), met effectgrootte 0,729, 95% betrouwbaarheidsinterval en 80% power, was een minimum van 31 patiënten per groep (62 totaal) vereist (G*Power 3.1.9.7).