Сравнение блокады перикапсулярной группы нервов + латерального кожного нерва бедра с блокадой поясничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, при артропластике тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из наиболее часто выполняемых ортопедических процедур у пожилого населения и связано с выраженной послеоперационной болью, которая может ухудшить восстановление, увеличить потребность в опиоидах и способствовать развитию послеоперационной когнитивной дисфункции и делирия. Мультимодальная аналгезия, включающая регионарные блокады нервов, стала ключевой стратегией для решения этих проблем.

Дизайн исследования:

Это проспективное, обсервационное, одноцентровое исследование, проведенное в Учебно-исследовательской больнице Фатих Султан Мехмет, Стамбул, Турция. Пациенты были распределены в одну из двух групп регионарной аналгезии на основе клинического решения анестезиологической бригады в соответствии с типом операции, положением пациента и опытом клинициста — в соответствии с нестандартизированной, рутинной практикой учреждения.

Популяция пациентов:

В исследование были включены пациенты в возрасте ≥65 лет, ASA физического статуса I-III, запланированные на плановое частичное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава под общей анестезией. Пациенты с оценкой по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) ниже 24 были исключены. Письменное информированное согласие было получено за день до операции.

Протокол анестезии:

Все пациенты получали стандартизированную общую анестезию: индукция пропофолом 2 мг/кг в/в, фентанилом 2 мкг/кг в/в и рокурониумом 0,6 мг/кг в/в; поддержание севофлураном 1,5-2% и инфузией ремифентанила 0,05-0,5 мкг/кг/мин, титруемой до BIS 40-60. Стандартный мониторинг включал ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, SpO2, температуру и BIS. Нормотермия поддерживалась активным согреванием принудительным потоком воздуха. Все пациенты получали парацетамол 1г в/в, трамадол 1 мг/кг в/в и ондансетрон 4 мг в/в за 20 минут до окончания операции.

Техники регионарной аналгезии:

В конце операции, под ультразвуковым контролем:

Блокада PENG: 20 мл 0,25% бупивакаина вводились в мышечно-фасциальную плоскость кпереди от сухожилия поясничной мышцы и кзади от лобковой ветви. Блокада LFCN: 5 мл 0,25% бупивакаина вводились вокруг латерального кожного нерва бедра между мышцами напрягателя широкой фасции бедра и портняжной мышцы. Поясничная блокада ESP: 20 мл 0,25% бупивакаина вводились в переднюю фасцию мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне поперечного отростка L4.

Послеоперационное ведение:

В палате пробуждения была начата контролируемая пациентом аналгезия (КПА) с трамадолом (болюс 10 мг, период блокировки 20 минут). Декскетопрофен 50 мг в/в вводился в качестве спасательной аналгезии, если оценка по числовой рейтинговой шкале (NRS) ≥4 в течение первых 20 минут. На отделении продолжалось введение парацетамола 1г в/в каждые 6 часов. Для лечения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) использовался ондансетрон 4 мг в/в (и дексаметазон 4 мг в/в при необходимости).

Критерии оценки исходов:

Первичный: оценка по шкале QoR-15 через 24 часа после операции (по сравнению с исходной предоперационной оценкой). Вторичные: оценки боли по NRS (в покое и при движении) через 0, 15, 30 минут в ППП и через 2, 4, 6, 12, 24 часа на отделении; общее потребление трамадола; время до первого применения спасательного анальгетика; оценки ПОТР; скрининг делирия по NU-DESC; оценка седации; гемодинамические параметры; а также смертность/заболеваемость на 7-й и 30-й день по данным телефонного наблюдения.

Размер выборки:

На основе анализа мощности с использованием данных QoR-15 из работы Zhu et al. (2024), с размером эффекта 0,729, 95% доверительным интервалом и мощностью 80%, требовалось минимум 31 пациент на группу (всего 62) (G*Power 3.1.9.7).