Sammenligning av Pericapsular Nerve Group+ Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block kontra Lumbar Erector Spinae Plane Block ved Hofteprotesekirurgi

Hofteartroplastikk er en av de hyppigst utførte ortopediske inngrepene i den eldre befolkningen og er forbundet med sterk postoperativ smerte som kan hemme rekonvalesens, øke behovet for opioider og bidra til postoperativ kognitiv dysfunksjon og delirium. Multimodal analgesi som inkluderer regionale nerveblokker har blitt en nøkkelstrategi for å håndtere disse utfordringene.

Studiedesign:

Dette er en prospektiv, observasjonsbasert, enkelt-senterstudie utført ved Fatih Sultan Mehmet Trenings- og Forskningssykehus i Istanbul, Tyrkia. Pasienter ble tildelt en av to regionale analgesigrupper basert på klinisk beslutningstaking av anestesiteamet i henhold til kirurgisk type, pasientposisjonering og klinikererfaring - i samsvar med institusjonens ikke-standardiserte, rutinemessige praksis.

Pasientpopulasjon:

Pasienter i alderen ≥65 år, ASA fysisk status I-III, planlagt for elektiv partiell eller total hofteartroplastikk under generell anestesi ble inkludert. Pasienter med en Mini-Mental State Examination (MMSE)-poengsum under 24 ble ekskludert. Skriftlig informert samtykke ble innhentet dagen før operasjonen.

Anestesiprotokoll:

Alle pasienter fikk standardisert generell anestesi: induksjon med propofol 2 mg/kg IV, fentanyl 2 mcg/kg IV og rocuronium 0,6 mg/kg IV; vedlikehold med sevofluran 1,5-2% og remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min infusion, titrert til BIS 40-60. Standardovervåkning inkluderte EKG, ikke-invasivt blodtrykk, SpO2, temperatur og BIS. Normotermi ble opprettholdt med aktiv tvungen luftoppvarming. Alle pasienter fikk paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV og ondansetron 4 mg IV 20 minutter før operasjonens slutt.

Regionale analgesiteknikker:

Ved operasjonens slutt, under ultralydveiledning:

PENG-blokk: 20 ml 0,25% bupivacain injisert i det muskelfasciale planet anterior til psoassenen og posterior til pubic ramus LFCN-blokk: 5 ml 0,25% bupivacain injisert rundt den laterale femorale kutane nerven mellom tensor fasciae latae og sartorius musklene Lumbar ESP-blokk: 20 ml 0,25% bupivacain injisert ved den anteriore fascia av erector spinae-muskelen på L4 transverse process-nivå

Postoperativ behandling:

Pasientkontrollert analgesi (PCA) med tramadol (10 mg bolus, 20-minutters låsetid) ble startet i postoperativ avdeling. Dexketoprofen 50 mg IV ble administrert som redningsanalgesi hvis NRS ≥4 innen de første 20 minuttene. Paracetamol 1g IV hver 6. time ble fortsatt på avdelingen. Ondansetron 4 mg IV (og dexamethasone 4 mg IV hvis nødvendig) ble brukt for PONV-behandling.

Utfallsmål:

Primært: QoR-15-poengsum 24 timer postoperativt (sammenlignet med baseline preoperativ poengsum) Sekundært: NRS-smertepoeng (i hvile og ved bevegelse) ved 0, 15, 30 minutter i PACU og ved 2, 4, 6, 12, 24 timer på avdelingen; totalt tramadolforbruk; tid til første redningsanalgetikum; PONV-poengsummer; NU-DESC-deliriumscreening; sedasjonsvurdering; hemodynamiske parametere; og 7- og 30-dagers dødelighet/morbiditet via telefonoppfølging

Utvalgsstørrelse:

Basert på en styrkeanalyse som refererer til QoR-15-data fra Zhu et al. (2024), med effektstørrelse 0,729, 95% konfidensintervall og 80% styrke, var et minimum på 31 pasienter per gruppe (62 totalt) nødvendig (G*Power 3.1.9.7).