Confronto del Blocco del Gruppo Nervoso Pericapsulare + Nervo Cutaneo Femorale Laterale rispetto al Blocco del Piano Espinale Lombare degli Erettori nella Chirurgia di Artroplastica dell'Anca

L'artroplastica dell'anca è una delle procedure ortopediche più frequentemente eseguite nella popolazione anziana ed è associata a un dolore postoperatorio severo che può compromettere il recupero, aumentare la necessità di oppiacei e contribuire alla disfunzione cognitiva postoperatoria e al delirium.
L'analgesia multimodale che incorpora blocchi nervosi regionali è diventata una strategia chiave per affrontare queste sfide.

Disegno dello studio:

Questo è uno studio prospettico, osservazionale, monocentrico condotto presso il Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, Istanbul, Turchia.
I pazienti sono stati assegnati a uno dei due gruppi di analgesia regionale in base alla decisione clinica del team di anestesia secondo il tipo chirurgico, il posizionamento del paziente e l'esperienza del clinico, in linea con la pratica routinaria non standardizzata dell'istituto.

Popolazione dei pazienti:

Sono stati arruolati pazienti di età ≥65 anni, stato fisico ASA I-III, programmati per artroplastica parziale o totale dell'anca elettiva in anestesia generale.
Sono stati esclusi pazienti con un punteggio Mini-Mental State Examination (MMSE) inferiore a 24.
Il consenso informato scritto è stato ottenuto il giorno prima dell'intervento.

Protocollo di anestesia:

Tutti i pazienti hanno ricevuto anestesia generale standardizzata: induzione con propofolo 2 mg/kg EV, fentanil 2 mcg/kg EV e rocuronio 0,6 mg/kg EV; mantenimento con sevoflurano 1,5-2% e infusione di remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min, titolato a BIS 40-60.
Il monitoraggio standard includeva ECG, pressione arteriosa non invasiva, SpO2, temperatura e BIS.
La normotermia è stata mantenuta con riscaldamento attivo ad aria forzata.
Tutti i pazienti hanno ricevuto paracetamolo 1g EV, tramadolo 1 mg/kg EV e ondansetron 4 mg EV 20 minuti prima della fine dell'intervento.

Tecniche di analgesia regionale:

Alla fine dell'intervento, sotto guida ecografica:

Blocco PENG: 20 ml di bupivacaina 0,25% iniettati nel piano muscolofasciale anteriore al tendine del psoas e posteriore al ramo pubico
Blocco LFCN: 5 ml di bupivacaina 0,25% iniettati intorno al nervo cutaneo femorale laterale tra i muscoli tensore della fascia lata e sartorio
Blocco ESP lombare: 20 ml di bupivacaina 0,25% iniettati alla fascia anteriore del muscolo erettore spinale a livello del processo trasverso di L4

Gestione postoperatoria:

L'analgesia controllata dal paziente (PCA) con tramadolo (bolo 10 mg, lockout 20 minuti) è stata iniziata nell'unità di recupero.
Dexketoprofene 50 mg EV è stato somministrato come analgesia di salvataggio se NRS ≥4 entro i primi 20 minuti.
Paracetamolo 1g EV ogni 6 ore è stato continuato in reparto.
Ondansetron 4 mg EV (e desametasone 4 mg EV se necessario) è stato utilizzato per la gestione della PONV.

Misurazioni degli esiti:

Primario: punteggio QoR-15 a 24 ore postoperatorie (rispetto al punteggio preoperatorio basale)
Secondari: punteggi del dolore NRS (a riposo e al movimento) a 0, 15, 30 minuti in sala risveglio e a 2, 4, 6, 12, 24 ore in reparto; consumo totale di tramadolo; tempo al primo analgesico di salvataggio; punteggi PONV; screening del delirium NU-DESC; valutazione della sedazione; parametri emodinamici; e mortalità/morbilità a 7 e 30 giorni mediante follow-up telefonico

Dimensione del campione:

Basandosi su un'analisi di potenza che fa riferimento ai dati QoR-15 di Zhu et al. (2024), con dimensione dell'effetto 0,729, intervallo di confidenza 95% e potenza 80%, era richiesto un minimo di 31 pazienti per gruppo (62 totali) (G*Power 3.1.9.7).