Comparaison du bloc du groupe nerveux péricapsulaire + bloc du nerf cutané fémoral latéral versus bloc du plan érecteur spinal lombaire dans la chirurgie d'arthroplastie de la hanche

L'arthroplastie de la hanche est l'une des procédures orthopédiques les plus fréquemment réalisées chez les personnes âgées et est associée à une douleur postopératoire sévère qui peut entraver la récupération, augmenter les besoins en opioïdes et contribuer à la dysfonction cognitive postopératoire et au délire. L'analgésie multimodale intégrant des blocs nerveux régionaux est devenue une stratégie clé pour relever ces défis.

Conception de l'étude :

Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, monocentrique menée à l'hôpital de formation et de recherche Fatih Sultan Mehmet, à Istanbul, en Turquie. Les patients ont été répartis dans l'un des deux groupes d'analgésie régionale sur la base de la décision clinique de l'équipe d'anesthésie selon le type chirurgical, la position du patient et l'expérience du clinicien - conformément à la pratique de routine non standardisée de l'établissement.

Population de patients :

Des patients âgés de ≥65 ans, de statut physique ASA I-III, programmés pour une arthroplastie de hanche partielle ou totale élective sous anesthésie générale ont été inclus. Les patients avec un score au Mini-Mental State Examination (MMSE) inférieur à 24 ont été exclus. Un consentement éclairé écrit a été obtenu la veille de l'opération.

Protocole d'anesthésie :

Tous les patients ont reçu une anesthésie générale standardisée : induction avec propofol 2 mg/kg IV, fentanyl 2 mcg/kg IV et rocuronium 0,6 mg/kg IV ; entretien avec sévoflurane 1,5-2 % et perfusion de rémifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min, titrée pour un BIS de 40-60. La surveillance standard comprenait ECG, tension artérielle non invasive, SpO2, température et BIS. La normothermie a été maintenue par réchauffement actif à air pulsé. Tous les patients ont reçu du paracétamol 1g IV, du tramadol 1 mg/kg IV et de l'ondansétron 4 mg IV 20 minutes avant la fin de l'opération.

Techniques d'analgésie régionale :

À la fin de l'opération, sous guidage échographique :

Bloc PENG : 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % injectés dans le plan musculo-fascial antérieur au tendon du psoas et postérieur à la branche pubienne Bloc LFCN : 5 ml de bupivacaïne à 0,25 % injectés autour du nerf cutané fémoral latéral entre les muscles tenseur du fascia lata et couturier Bloc lombaire ESP : 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % injectés au niveau de la fascia antérieure du muscle érecteur du rachis au niveau de l'apophyse transverse de L4

Prise en charge postopératoire :

Une analgésie contrôlée par le patient (PCA) avec tramadol (bolus de 10 mg, délai réfractaire de 20 minutes) a été initiée en salle de réveil. Du dexkétoprofène 50 mg IV a été administré comme analgésie de secours si NRS ≥4 dans les 20 premières minutes. Du paracétamol 1g IV toutes les 6 heures a été poursuivi en service. De l'ondansétron 4 mg IV (et de la dexaméthasone 4 mg IV si nécessaire) a été utilisé pour la gestion des NVPO.

Mesures de résultats :

Primaire : Score QoR-15 à 24 heures postopératoires (comparé au score préopératoire de base) Secondaires : Scores de douleur NRS (au repos et au mouvement) à 0, 15, 30 minutes en SSPI et à 2, 4, 6, 12, 24 heures en service ; consommation totale de tramadol ; délai jusqu'au premier analgésique de secours ; scores NVPO ; dépistage du délire NU-DESC ; évaluation de la sédation ; paramètres hémodynamiques ; et mortalité/morbidité à 7 et 30 jours par suivi téléphonique

Taille de l'échantillon :

Sur la base d'une analyse de puissance faisant référence aux données QoR-15 de Zhu et al. (2024), avec une taille d'effet de 0,729, un intervalle de confiance à 95 % et une puissance de 80 %, un minimum de 31 patients par groupe (62 au total) était requis (G*Power 3.1.9.7).