Comparação do Bloqueio do Grupo Nervoso Pericapsular + Nervo Cutâneo Femoral Lateral versus Bloqueio do Plano Espinhal Lombar do Erector em Cirurgia de Artroplastia da Anca

A artroplastia da anca é um dos procedimentos ortopédicos mais frequentemente realizados na população idosa e está associada a dor pós-operatória intensa que pode prejudicar a recuperação, aumentar as necessidades de opióides e contribuir para a disfunção cognitiva pós-operatória e o delírio. A analgesia multimodal que incorpora bloqueios nervosos regionais tornou-se uma estratégia fundamental para enfrentar estes desafios.

Desenho do Estudo:

Este é um estudo prospetivo, observacional, monocêntrico, realizado no Hospital de Formação e Investigação Fatih Sultan Mehmet, em Istambul, Turquia. Os doentes foram alocados a um de dois grupos de analgesia regional com base na decisão clínica da equipa de anestesia, de acordo com o tipo de cirurgia, o posicionamento do doente e a experiência do clínico - consistente com a prática de rotina não padronizada da instituição.

População de Doentes:

Foram incluídos doentes com idade ≥65 anos, estado físico ASA I-III, programados para artroplastia parcial ou total da anca eletiva sob anestesia geral. Foram excluídos doentes com pontuação no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) abaixo de 24. O consentimento informado por escrito foi obtido no dia anterior à cirurgia.

Protocolo de Anestesia:

Todos os doentes receberam anestesia geral padronizada: indução com propofol 2 mg/kg IV, fentanil 2 mcg/kg IV e rocurónio 0,6 mg/kg IV; manutenção com sevoflurano 1,5-2% e perfusão de remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min, titulada para BIS 40-60. A monitorização padrão incluiu ECG, pressão arterial não invasiva, SpO2, temperatura e BIS. A normotermia foi mantida com aquecimento ativo por ar forçado. Todos os doentes receberam paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV e ondansetrona 4 mg IV 20 minutos antes do fim da cirurgia.

Técnicas de Analgesia Regional:

No final da cirurgia, sob orientação ecográfica:

Bloqueio PENG: 20 ml de bupivacaína a 0,25% injetados no plano musculoaponeurótico anterior ao tendão do psoas e posterior ao ramo púbico. Bloqueio do NCFL: 5 ml de bupivacaína a 0,25% injetados em torno do nervo cutâneo femoral lateral entre os músculos tensor da fáscia lata e sartório. Bloqueio ESP lombar: 20 ml de bupivacaína a 0,25% injetados na fáscia anterior do músculo eretor da espinha ao nível do processo transverso de L4.

Gestão Pós-Operatória:

A analgesia controlada pelo doente (PCA) com tramadol (bolus de 10 mg, período de bloqueio de 20 minutos) foi iniciada na unidade de recuperação. Dexcetoprofeno 50 mg IV foi administrado como analgesia de resgate se EVA ≥4 nos primeiros 20 minutos. Paracetamol 1g IV de 6 em 6 horas foi continuado na enfermaria. Ondansetrona 4 mg IV (e dexametasona 4 mg IV, se necessário) foi utilizada para o controlo de NVPO.

Medidas de Resultado:

Primária: Pontuação QoR-15 às 24 horas de pós-operatório (comparada com a pontuação pré-operatória de base). Secundárias: Pontuações de dor EVA (em repouso e em movimento) aos 0, 15, 30 minutos na URPA e às 2, 4, 6, 12, 24 horas na enfermaria; consumo total de tramadol; tempo até ao primeiro analgésico de resgate; pontuações de NVPO; rastreio de delírio NU-DESC; avaliação da sedação; parâmetros hemodinâmicos; e mortalidade/morbilidade aos 7 e 30 dias por seguimento telefónico.

Tamanho da Amostra:

Com base numa análise de poder referenciando dados QoR-15 de Zhu et al. (2024), com tamanho de efeito 0,729, intervalo de confiança de 95% e poder de 80%, foi necessário um mínimo de 31 doentes por grupo (62 no total) (G*Power 3.1.9.7).