La relazione tra i livelli di β-endorfine nella saliva, il test del pressore freddo e la percezione del dolore nelle procedure di chirurgia orale

La paura del dolore dentale, nonostante i moderni metodi di analgesia, è ancora un fattore scatenante per molti pazienti, con conseguente paura dell'odontoiatria. Il dolore e l'ansia durante le procedure di chirurgia orale sono correlati tra loro. Poiché la paura è uno stato multicausato, è importante analizzare ogni fattore causale. La sensibilità al dolore, o paura del dolore, nello studio dentistico è diversa in ogni persona a causa di vari aspetti psicologici, ma anche a causa del codice genetico. Il meccanismo del dolore è un sistema complesso con molti percorsi diversi, con conseguente possibilità di provare dolore. È interessante che nonostante l'ansia e lo stress abbiano una correlazione positiva con il dolore percepito, alti livelli di stress possono ridurre la sensazione di dolore. Il meccanismo dello stress implica la regolazione del dolore, che può provocare iperalgesia o analgesia. Durante lo stress vengono attivati ​​molti sistemi di organi, compresa la secrezione ipotalamica di beta-endorfine, causando analgesia. Pertanto, le beta-endorfine sono secrete dalla ghiandola pituitaria e poi si diffondono in tutto il corpo per diffusione. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che le beta-endorfine possono essere prodotte anche dalle cellule immunitarie durante l'infiammazione. Le beta-endorfine agiscono come morfine naturali, legando i mu-recettori e attivando il sistema di riduzione del dolore, pertanto i livelli plasmatici di beta-endorfine sono correlati al dolore espresso. Vari studi suggeriscono che bassi livelli di beta-endorfina nel plasma periferico agiscono nel dolore cronico e nello sviluppo della nevralgia del trigemino. Le beta-endorfine sono state trovate anche come fattori predittivi per impostare il sovrallenamento nello sport, che si traduce in un sovraccarico muscolare a causa degli effetti euforici e analgesici. Pertanto, i ricercatori hanno ipotizzato che le beta-endorfine potrebbero essere un fattore affidabile che determina la sensibilità al dolore del paziente o processi cronici non dolorosi. Inoltre, poiché la valutazione del dolore è solitamente basata su questionari auto-riportati, la valutazione delle beta-endorfine può essere una possibile valutazione obiettiva del dolore. Tuttavia, la maggior parte degli studi che valutano i livelli di beta-endorfine si basano sulla valutazione dei campioni di sangue e il prelievo di sangue è di per sé un evento doloroso e stressante. Le beta-endorfine possono essere valutate anche nella saliva, tuttavia nessuno studio precedente ha valutato la relazione tra le beta-endorfine della saliva e le beta-endorfine del plasma in pazienti con diversa sensibilità al dolore. Lo scopo di questo studio è valutare la relazione tra i livelli plasmatici di beta-endorfine e salivari di beta-endorfine in pazienti con diversa sensibilità al dolore e pazienti con dolore acuto nella regione maxillo-facciale.

Progettazione dello studio

• Valutazione: i partecipanti sani saranno valutati in due gruppi per quanto riguarda la valutazione del dolore nelle procedure comuni nel questionario auto-riferito di chirurgia orale. Il questionario è composto da 10 item, tra cui la percezione del dolore durante le procedure chirurgiche e la percezione del dolore causato dalla guarigione post-operatoria. Le procedure, come l'iniezione di anestetico, la rimozione del dente del giudizio, l'estrazione del dente mobile, la rimozione dei punti, l'impianto e l'incisione sono composte nel questionario. Tutti gli elementi devono essere valutati in scale di valutazione numerica (NRS) da 1 - nessun dolore a 10 - dolore estremo, secondo l'assunzione del paziente. I partecipanti a ulteriori studi clinici saranno selezionati in modo casuale per formare due gruppi con valutazione del dolore bassa e alta. Ulteriori partecipanti coinvolti dovranno ripetere i questionari di valutazione del dolore per evitare possibili valutazioni di elementi accidentali. Il test del pressore freddo sarà arruolato per entrambi i gruppi secondo il metodo ulteriormente descritto.
• Test del pressore a freddo. I partecipanti dovranno tenere la mano fino al polso in acqua a 5° di temperatura, poiché è stata suggerita come temperatura media dando i risultati del tempo di prova appropriato e del dolore sentito. È noto che la temperatura dell'acqua sotto i 15°C stimola i nocicettori e provoca dolore, tuttavia il tempo di prova è relativamente lungo e la temperatura minima a questa prova di -2°C provoca rapidamente dolore e appesantisce la valutazione del tempo. Verrà utilizzato un termometro digitale per garantire una temperatura uniforme durante il test con errore di 0,5°C. Verrà annotato il momento della prima sensazione dolorosa (soglia del dolore) e ai pazienti verrà chiesto di auto-riferire il dolore provato in 1-10 NRS, successivamente verrà registrato anche il tempo di ritiro della mano (tolleranza al dolore) e il dolore sarà valutato come descritto prima. La durata massima della prova sarà di 4 minuti. Se al termine dei 4 minuti il ​​paziente sta ancora continuando, gli verrà chiesto di valutare il dolore avvertito al momento dei 4 minuti in 10 punti NRS e il test verrà ritirato.
• I pazienti da controllare - gruppo di dolore acuto saranno valutati in modo casuale da quelli che vengono in cerca di aiuto a causa del dolore acuto nella regione orale e maxillo-facciale. Ai pazienti verrà chiesto di partecipare volontariamente alla ricerca, con l'obiettivo della migliore cura del paziente e della minima interferenza con le necessarie procedure terapeutiche. Verranno arruolati solo pazienti con causa clinicamente diagnosticata di dolore acuto, anche se si afferma che il dolore è presente per il paziente, ogni volta che un paziente riferisce dolore, con l'obiettivo di evitare qualsiasi dolore psicogeno. Inoltre, ai pazienti verrà chiesto di valutare il loro dolore attuale in NRS e solo quelli che valutano il dolore non meno di 4 punti su 10 saranno ulteriormente inclusi, poiché è descritto come dolore moderato a 4-6 punti e dolore intenso a 7-10 punti. Inoltre, NRS è noto come metodo numerico appropriato, se il dolore è testato empiricamente.
• Valutazione delle beta-endorfine. I partecipanti del gruppo del dolore non acuto saranno testati l'altro giorno rispetto al test del pressore del freddo per eliminare l'effetto dello stress stimolato dal test del pressore del dolore, con conseguente attivazione del sistema simpatico, inclusa la produzione di β-endorfine. Prima del campionamento verrà chiesto ai pazienti di calmarsi e rimanere fermi finché non si sentono rilassati per evitare possibili effetti di stress sui risultati. I campioni di saliva saranno raccolti dai partecipanti con la supervisione del ricercatore in provette sterili. È noto che le β-endorfine possono essere trovate nella saliva, tuttavia non è comunemente usato nelle ricerche di valutazione del dolore. Successivamente verrà fornito il prelievo di sangue con l'obiettivo di non produrre prelievi di sangue causati da stress prima del prelievo di saliva. I campioni di sangue saranno utilizzati come campioni di controllo per garantire la presenza di β-endorfine nell'organismo al momento esatto e per valutare la relazione delle concentrazioni di β-endorfine nel sangue con i livelli di β-endorfine nella saliva.
• Il campionamento delle beta-endorfine nel gruppo di controllo - dolore acuto verrà fornito lo stesso giorno in cui si avverte il dolore acuto. Questo gruppo sarà utilizzato come controllo, poiché si presume che il dolore acuto e lo stress aumentino i livelli di β-endorfine. Il campione di saliva sarà raccolto dal partecipante sotto la supervisione del ricercatore. Successivamente verrà prelevato il campione di sangue.
• Esame di laboratorio. Verrà eseguito secondo le raccomandazioni del produttore.