Riconciliazione farmacologica avanzata per gravi malattie mentali

La mancanza di aderenza ai farmaci è un problema identificabile e crescente negli Stati Uniti e può provocare progressione della malattia, complicanze della malattia, fallimento del trattamento, una qualità della vita inferiore e aumento della morbilità e della mortalità. Si stima che i problemi correlati ai farmaci e la mancata aderenza ai farmaci costino 177 miliardi di dollari all'anno in costi sanitari totali diretti e indiretti negli Stati Uniti. Inoltre, i tassi di aderenza ai farmaci sono scarsi per le persone con diagnosi di condizioni croniche come diabete, depressione e schizofrenia, che richiedono una terapia a lungo termine. Recenti pubblicazioni hanno stimato che quasi il 50% dei pazienti negli Stati Uniti in cura per condizioni croniche non aderisce ai loro regimi terapeutici. Sebbene una maggiore aderenza ai farmaci possa portare a un aumento della spesa per la terapia farmacologica, è associata a costi e utilizzo totali dell'assistenza sanitaria notevolmente ridotti e migliori risultati per i pazienti.

Le persone con diagnosi di malattia mentale grave (SMI) come la schizofrenia e il disturbo bipolare sono a rischio più elevato rispetto alla popolazione generale di non aderenza ai farmaci, mortalità cardiovascolare e comorbilità mediche come diabete, ipertensione, dislipidemia, obesità, dipendenza da nicotina e malattia coronarica cardiopatia. La scarsa aderenza a regimi terapeutici complessi, il ridotto accesso alle cure e l'assistenza non coordinata tra psichiatria e team di assistenza medica sono stati identificati come contributori chiave alle disparità vissute da questa popolazione di pazienti.

Il sistema sanitario degli Stati Uniti è complesso e l'assistenza sanitaria è frammentata, in particolare per le persone con gravi malattie mentali a cui spesso vengono prescritti più farmaci da numerosi fornitori. Un'informazione unificante che è di fondamentale importanza per l'ottimizzazione della cura del paziente è l'elenco dei farmaci per il paziente. Sfortunatamente, l'appropriata riconciliazione dei farmaci per ottenere l'elenco dei farmaci corretti e le informazioni sull'aderenza ai farmaci è un processo complesso e imperfetto. Utilizzando le cartelle cliniche dei pazienti, le cartelle cliniche elettroniche (EHR) e le interviste ai pazienti, sono state riscontrate discrepanze con oltre un terzo dei pazienti al momento del ricovero in ospedale. Pertanto, ci si può aspettare che la maggior parte dei pazienti in politerapia (definita come l'assunzione di cinque o più farmaci) presenti errori nella cartella clinica.

Le associazioni sanitarie nazionali e mondiali hanno identificato diverse opportunità per gli operatori sanitari di fornire servizi che mirano ad aumentare l'aderenza ai farmaci e ridurre i problemi correlati ai farmaci. Molte delle raccomandazioni sottolineano l'uso di sforzi multidisciplinari coordinati per fornire ai pazienti il ​​massimo accesso alle cure e la più alta qualità di istruzione sui loro farmaci. I farmacisti sono tra gli operatori sanitari più accessibili e hanno una formazione specializzata per identificare, prevenire e risolvere i problemi correlati alla droga (DRP). In qualità di esperti di farmaci, i farmacisti sono membri importanti del team multidisciplinare e sono in una posizione unica per influire sugli esiti di salute correlati ai farmaci attraverso un'accurata riconciliazione dei farmaci, revisioni complete della mediazione (CMR) e interventi per migliorare la sicurezza e l'aderenza ai farmaci.

Una misura obiettiva di quali farmaci i pazienti stanno effettivamente assumendo consentirebbe ai team sanitari di identificare meglio e adattare gli interventi a ciascuna situazione specifica del paziente. Utilizzando un nuovo test di monitoraggio dei farmaci terapeutici e uno strumento empirico di supporto alle decisioni cliniche, Sano ha dimostrato che gli errori negli elenchi dei farmaci dei pazienti sono prevalenti e riflettono scarsamente l'aderenza del paziente al regime terapeutico previsto e l'effettiva esposizione al farmaco. Ad esempio, in una coorte di pazienti psichiatrici, solo il 37% era pienamente aderente a tutti i farmaci nel loro regime di trattamento e circa un farmaco su cinque rilevato non era nella cartella clinica. Prevediamo che quando la riconciliazione dei farmaci viene eseguita da un farmacista utilizzando lo strumento di supporto alle decisioni cliniche di Sano, l'aderenza ai farmaci migliorerà e verranno identificati e risolti più problemi di terapia farmacologica. Di conseguenza, prevediamo di vedere un miglioramento degli esiti dei pazienti e una riduzione della spesa sanitaria (ad es. fruizione sanitaria non pianificata post-ricovero).