Trattare il diabete di tipo 2 riducendo gli aumenti di glucosio postprandiali: un cambio di paradigma nella modifica dello stile di vita

BACKGROUND: Il diabete di tipo 2 (T2D) è un'epidemia in crescita negli Stati Uniti con complicanze devastanti che si traducono in maggiori costi sanitari e personali. Per affrontare questo problema, l'American Diabetes Association raccomanda un programma di stile di vita che si concentri sulla perdita di peso attraverso la restrizione calorica e l'esercizio fisico come trattamento iniziale o aggiuntivo agli interventi farmacologici. Tuttavia, la sua applicabilità generale è limitata perché alcuni individui con T2D non hanno bisogno di perdere peso, non vogliono perdere peso, non possono perdere peso o non possono mantenere la perdita di peso per tutta la vita. Recenti ricerche indicano che un importante contributo allo scarso controllo metabolico è l'aumento del glucosio postprandiale (PPG). I ricercatori hanno sviluppato un'opzione di trattamento che si concentra sulla riduzione del PPG senza richiedere la perdita di peso. Questo programma sullo stile di vita è completo, integrato ed efficiente. In 5 sessioni, questo programma consente alle persone di utilizzare il carico glicemico del cibo, l'esercizio fisico e il monitoraggio del glucosio (GEM) in modo sistematico. La riduzione dell'HbA1c dell'1,03% di GEM è stata confrontata favorevolmente sia con la perdita di peso convenzionale (riduzione dello 0,64% con 42 sessioni di Look AHEAD) sia con l'uso continuo di un farmaco di prima linea (riduzione dello 0,9% con metformina). Migliorando la quantità e la qualità del feedback glicemico con il monitoraggio continuo del glucosio (CGM), GEM ha ridotto l'HbA1c dell'1,30%.

OBIETTIVI: Questo progetto determinerà come il GEM si confronta con la riduzione del peso convenzionale al follow-up a breve e lungo termine in un ampio campione rappresentativo di adulti con diabete di tipo 2. Allo stesso tempo, i ricercatori testeranno un modello concettuale basato su una revisione della letteratura postulando che gli effetti del GEM sono modulati dalla qualità e dalla quantità del feedback del glucosio. Ciò ha importanti implicazioni per la manutenzione a lungo termine; poiché il modello propone una cascata in cui l'aumento della quantità o della qualità del feedback del glucosio migliora il cambiamento immediato del comportamento attraverso conseguenze positive e negative del glucosio. Queste contingenze possono portare a un miglioramento della PPG e della sensibilità all'insulina e, a sua volta, a un migliore controllo metabolico. Questa cascata può produrre benefici accessori che potrebbero aiutare a mantenere il successo a lungo termine, ad es. maggiore empowerment e minori sintomi depressivi.

APPROCCIO: 200 partecipanti con T2D scarsamente controllato saranno randomizzati in 1 di 4 gruppi che manipolano sia l'attenzione sul glucosio postprandiale sia la qualità e la quantità del feedback del glucosio. I benefici a breve e lungo termine saranno valutati utilizzando misure mediche, comportamentali e psicologiche ottenute al basale, 3 mesi dopo l'intervento e 12 mesi dopo l'intervento.

IMPATTO: Se GEM si dimostrerà efficace e duraturo, fornirà un'alternativa alla modifica dello stile di vita convenzionale focalizzata sulla perdita di peso. GEM ha il potenziale per migliorare il controllo metabolico, aumentare l'autosufficienza e rallentare la progressione della malattia. Poiché GEM è manuale, sarà facile da implementare e gli darà il potenziale per avere un impatto su un'ampia percentuale di adulti con T2D.