Impatto di un approccio diagnostico innovativo alla tubercolosi infantile decentralizzato a livello di ospedale distrettuale e assistenza sanitaria di base sull'individuazione e la gestione dei casi di tubercolosi infantile nei paesi ad alta incidenza di tubercolosi (studio sulla decentralizzazione della velocità della tubercolosi)
Impatto di un approccio diagnostico innovativo alla tubercolosi infantile decentralizzato a livello di ospedale distrettuale e di assistenza sanitaria di base sull'individuazione e la gestione dei casi di tubercolosi infantile nei paesi ad alta incidenza di tubercolosi
Lo studio TB-Speed Decentralization mira ad aumentare il rilevamento dei casi di tubercolosi (TB) infantile a livello di ospedale distrettuale (DH) e assistenza sanitaria di base (PHC) utilizzando metodi di raccolta dei campioni adattati e a misura di bambino, ad es. Aspirato nasofaringeo (NPA) e campioni di feci, test di rilevamento microbiologico sensibile (Ultra) vicino al punto di cura (Omni/G1(Edge)), formazione rafforzata sulla diagnosi clinica e qualità e interpretazione CXR standardizzate utilizzando la radiografia digitale.
Lo studio TB-Speed Decentralization valuterà l'impatto di un innovativo approccio diagnostico a livello di cura del paziente implementato a livello di DH e PHC, vale a dire le strategie di decentramento focalizzate su DH e PHC. Questo ha lo scopo di migliorare il rilevamento dei casi in 6 paesi ad alta incidenza di tubercolosi in paesi con risorse scarse/moderate: Cambogia, Camerun, Costa d'Avorio, Mozambico, Sierra Leone e Uganda, e confrontare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia dei due diversi approcci di decentralizzazione .
L'ipotesi è che, nei paesi con incidenza di tubercolosi alta e molto alta (rispettivamente 100-299 e ≥300 casi/100.000 abitanti/anno), un approccio sistematico allo screening e alla diagnosi di tubercolosi nei bambini malati che si presentano al sistema sanitario aumenterà il rilevamento dei casi di tubercolosi infantile, in particolare PTB, che rappresenta la maggior parte del carico di malattia (>75% dei casi)(40). Lo studio ipotizza inoltre che la raccolta dell'espettorato mediante aspiratori a batteria e la diagnosi microbiologica della tubercolosi mediante Omni/G1 (Edge) possano essere decentralizzate a livello di PHC, consentendo così la diagnosi e il trattamento della tubercolosi nei bambini a livello di PHC.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo sarà uno studio di ricerca operativa utilizzando:
- un disegno trasversale prima e dopo per valutare l'impatto del decentramento di un innovativo approccio diagnostico della tubercolosi infantile
- un disegno di coorte trasversale e nidificato per confrontare due diverse strategie di decentramento a livello di DH e PHC.
- Metodi quantitativi e qualitativi L'intervento sarà a due livelli: a livello di cura del paziente, dove verrà implementato un innovativo approccio diagnostico della tubercolosi infantile, ea livello di sistemi sanitari, dove verranno implementate due distinte strategie di decentramento. L'approccio diagnostico per la tubercolosi a livello di cura del paziente consiste in screening sistematico della tubercolosi, valutazione clinica, NPA e test delle feci o dell'espettorato utilizzando Xpert Ultra e lettura CXR ottimizzata. Le due strategie di decentramento sono l'implementazione incentrata sul DH e l'implementazione incentrata sul PHC dell'innovativo approccio diagnostico della tubercolosi infantile. Due distretti per ogni paese partecipante saranno assegnati casualmente per implementare le strategie incentrate sul DH o sul PHC.
Lo studio includerà anche una coorte nidificata sia presso il DH che il PHC durante la fase di intervento per un sottogruppo selezionato di bambini con presunta tubercolosi e tutti i bambini con diagnosi di tubercolosi che acconsentono a partecipare. Questa prospettica coorte consentirà di documentare ulteriormente gli endpoint dello studio relativi al follow-up (esito del trattamento della tubercolosi) e di documentare la diagnosi della tubercolosi valutando la risoluzione spontanea o la risoluzione durante il trattamento della tubercolosi.
Lo studio comprenderà una fase di osservazione seguita da una fase di intervento nei distretti partecipanti. Durante l'ultimo mese della fase di osservazione, ogni distretto sarà assegnato in modo casuale per implementare il decentramento incentrato sul teleriscaldamento o sul PHC. Non ci sarà alcuna randomizzazione a livello di paziente.
Durante questa fase di osservazione di 3 mesi, lo studio 1) descriverà i dati e le pratiche di diagnosi della tubercolosi infantile; 2) descrivere i processi di rinvio e i risultati degli invii per la diagnosi e il trattamento della tubercolosi, ove possibile e 3) valutare le sfide esistenti nella diagnosi e nel trattamento della tubercolosi infantile, nonché la prontezza (comprese le potenziali sfide) per l'attuazione dell'intervento dello studio Non ci saranno interferenze con i processi di routine per la diagnosi infantile della tubercolosi.
Verranno utilizzati metodi misti (quantitativi e qualitativi), tra cui la raccolta di dati aggregati retrospettivi e prospettici da parte degli infermieri dello studio dai registri delle strutture, l'implementazione di un questionario autosomministrato tra tutti gli operatori sanitari (operatori sanitari), l'osservazione delle consultazioni e delle cure fornite e lo svolgimento di colloqui individuali con operatori sanitari e informatori chiave.
All'inizio della fase di intervento, un periodo di preparazione di 3 mesi predisporrà le strutture sanitarie per il decentramento fornendo attrezzature, materiali e reagenti, formando gli operatori sanitari nella cura della tubercolosi infantile, nell'NPA e nella raccolta e test delle feci su Ultra, impostando up G1 (Edge) a PHC o G4 a DH se non già disponibile e controllo qualità digitale CXR e CXR. Gli operatori sanitari esistenti saranno formati nella cura della tubercolosi infantile secondo le linee guida del National Tuberculosis Program (NTP), e anche nell'NPA e nella raccolta e test delle feci su Ultra a scopo di studio.
L'implementazione dell'innovativo approccio diagnostico per la tubercolosi infantile presso il DH e il PHC selezionati inizierà non appena i siti saranno attrezzati e gli operatori sanitari saranno formati nella cura della tubercolosi infantile e nell'NPA e nella raccolta delle feci, e attuerà il continuo sviluppo delle capacità nei siti, regolari visite di mentoring clinico con NTP o il loro rappresentante, e il controllo di qualità CXR continuato.
Lo studio prospettico di follow-up di coorte di 6 mesi verrà avviato immediatamente e includerà consecutivamente ogni decimo bambino con presunta tubercolosi e tutti i bambini con diagnosi di tubercolosi.
La raccolta dei dati individuali verrà avviata non appena l'innovativo approccio diagnostico della tubercolosi infantile, che comprende l'NPA e la raccolta di campioni di feci e il test Ultra, sarà implementato nel sito e sarà condotto durante tutta la fase di intervento per documentare gli endpoint secondari. I dati aggregati per lo screening della tubercolosi saranno raccolti durante lo studio.
La fattibilità, l'accettabilità e la conformità al protocollo di intervento saranno valutate con metodi misti, tra cui un questionario ripetuto auto-somministrato tra tutti gli operatori sanitari, osservazioni delle consultazioni e delle cure fornite e interviste individuali con operatori sanitari, programma nazionale per la tubercolosi e rappresentanti delle autorità sanitarie locali, e beneficiari. cioè genitori/tutori.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Mastula Nanfuka
- Numero di telefono: +256704158338
- Email: nmastula@mujhu.org
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Sandra Agondeze
- Numero di telefono: +256757713062
- Email: sagondeze@mujhu.org
Luoghi di studio
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Angroka, Cambogia
- Angroka Rh
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Angroka, Cambogia
- Taphem Hc
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Angroka, Cambogia
- Tropang Andert Hc
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Batheay, Cambogia
- Batheay Rh
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Batheay, Cambogia
- Choeung Chnok Hc
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Batheay, Cambogia
- Tumnub Hc
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KUS, Cambogia
- KUS HC
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Nhaeng Nhang, Cambogia
- Nhaeng Nhang Hc
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Phaav, Cambogia
- Phaav HC
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Sambour, Cambogia
- Sambour Hc
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Bafia, Camerun
- Csi Messngssang
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Bafia, Camerun
- HD BAFIA
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Balamba, Camerun
- Csi Balamba Bafia
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Batchenga, Camerun
- Cma Batchenga
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Bokito, Camerun
- Cma Bokito Bafia
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Essong, Camerun
- Csi Essong
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Kiiki, Camerun
- Cma Kiiki Bafia
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Obala, Camerun
- Cma Fomakap
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Obala, Camerun
- Csi Ngogo
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Obala, Camerun
- Obala Hosp
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Banteapleu, Costa d'Avorio
- Dr Banteapleu
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Dakpadou, Costa d'Avorio
- Csu Dakpadou
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Daleu, Costa d'Avorio
- Csr Daleu
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Danane, Costa d'Avorio
- H G de Danane
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Kouan-houle, Costa d'Avorio
- Csu Kouan-Houle
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Mahapleu, Costa d'Avorio
- Csu Mahapleu
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Medon, Costa d'Avorio
- Csr Medon
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Sago, Costa d'Avorio
- CMS SAGO
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Sahoua, Costa d'Avorio
- Dr de Sahoua
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Sassandra, Costa d'Avorio
- H G Sassandra
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Chiaquelane, Mozambico
- Chiaquelane
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Chibonzane, Mozambico
- Chibonzane
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Chidenguele, Mozambico
- Chidenguele
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Chokwe, Mozambico
- Chalocuane
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Chokwe, Mozambico
- HOKWE
-
Chokwe, Mozambico
- Hosp Rural Chokwe
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Macuacua, Mozambico
- MACUACUA
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Manjacaze, Mozambico
- Hospital Rural de Manjacaze
-
Manjacaze, Mozambico
- Laranjeira
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BO, Sierra Leone
- Bo Govt Hosp
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BO, Sierra Leone
- New Police barracks
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Babara, Sierra Leone
- Babara Chc
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Gbinti, Sierra Leone
- Gbinti Chc
-
Gerihun, Sierra Leone
- Gerihun Chc
-
Koribondo, Sierra Leone
- Koribondo Chc
-
Mange, Sierra Leone
- Mange Chc
-
Njala, Sierra Leone
- Njala University Chc
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Petifu, Sierra Leone
- Petifu Chc
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Port Loko, Sierra Leone
- Port Loko Govt Hosp
-
-
-
-
-
Buyamba, Uganda
- Buyamba Hc Iii
-
Kambuga, Uganda
- Kambuga Hospital
-
Kanungu, Uganda
- Kanungu Hciv
-
Kanyantorogo, Uganda
- Kanyantorogo Hciii
-
Lwamaggwa, Uganda
- Lwamaggwa Hc Iii
-
Lwanda, Uganda
- Lwanda Hc Iii
-
Manya, Uganda
- St Bernards Manya Hc Iii
-
Matanda, Uganda
- Matanda Hciii
-
Nyamirama, Uganda
- Nyamirama HC III
-
Rakai, Uganda
- Rakai Hospital
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Bambini malati in cerca di cure presso il reparto ambulatoriale dell'ospedale distrettuale o il centro sanitario primario
- Età <15 anni
Criteri di esclusione:
- Nessuno
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Diagnostico
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: Strategia di decentramento incentrata sull'ospedale distrettuale
In questa strategia, l'approccio diagnostico innovativo per la tubercolosi infantile a livello di cura del paziente sarà implementato a livello di DH.
I PHC in questo distretto effettueranno solo uno screening sistematico della tubercolosi.
|
L'approccio diagnostico per la tubercolosi a livello di cura del paziente consiste in screening sistematico della tubercolosi, valutazione clinica, NPA e test delle feci o dell'espettorato utilizzando Xpert Ultra e la lettura ottimizzata del CXR sarà implementata a livello di DH e PHC
|
|
Sperimentale: Strategia di decentramento focalizzata sul Centro sanitario primario
In questa strategia, l'approccio diagnostico innovativo per la tubercolosi infantile a livello di cura del paziente sarà svolto presso il PHC.
|
L'approccio diagnostico per la tubercolosi a livello di cura del paziente consiste in screening sistematico della tubercolosi, valutazione clinica, NPA e test delle feci o dell'espettorato utilizzando Xpert Ultra e la lettura ottimizzata del CXR sarà implementata a livello di DH e PHC
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Bambini con diagnosi di tubercolosi
Lasso di tempo: Giorno 0
|
Proporzione dei casi di tubercolosi rilevati tra i bambini malati che frequentano abitualmente servizi ambulatoriali prima e dopo l'intervento
|
Giorno 0
|
Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Rilevamento di casi di tubercolosi
Lasso di tempo: Mese 6
|
Percentuale di casi di tubercolosi (confermati e non confermati) rilevati tra i bambini identificati come presunti tubercolosi
|
Mese 6
|
|
Accettazione del trattamento per la tubercolosi e tempo di inizio del trattamento per la tubercolosi - 1
Lasso di tempo: Mese 6
|
Proporzione di bambini che iniziano il trattamento della tubercolosi tra quelli diagnosticati come tubercolosi
|
Mese 6
|
|
Accettazione del trattamento per la tubercolosi e tempo di inizio del trattamento per la tubercolosi - 2
Lasso di tempo: Mese 6
|
Tempo dallo screening positivo per la tubercolosi all'inizio del trattamento per la tubercolosi
|
Mese 6
|
|
Rapporto costo-efficacia dal punto di vista dei servizi sanitari
Lasso di tempo: Mese 22
|
Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) dell'approccio diagnostico
|
Mese 22
|
|
Accettabilità da parte degli operatori sanitari, dei PNT e delle autorità sanitarie e dei beneficiari
Lasso di tempo: Giorno 0
|
Percezioni ed esperienza dell'intervento da parte degli operatori sanitari (operatori sanitari), del PNT e delle autorità sanitarie e dei beneficiari (genitori/tutori)
|
Giorno 0
|
|
Fedeltà dell'attuazione dell'approccio diagnostico rispetto al protocollo e alle procedure dello studio - 1
Lasso di tempo: Mese 6
|
Cambiamenti nell'attuazione dell'intervento rispetto a 1) procedure di attuazione standard dello studio e 2) procedure di attuazione del paese. Questi cambiamenti potrebbero essere correlati alle disposizioni delle linee guida NTP, all'adattamento al contesto locale e ai vincoli non inizialmente pianificati per standard e procedure di implementazione del paese |
Mese 6
|
|
Fedeltà dell'attuazione dell'approccio diagnostico rispetto al protocollo e alle procedure dello studio - 2
Lasso di tempo: Mese 22
|
Proporzione di visite di mentoring clinico effettuate per procedure di studio; percentuale di strutture sanitarie che implementano l'NPA e la raccolta di campioni di feci ed eseguono l'elaborazione dei campioni e il test Ultra per procedure di studio
|
Mese 22
|
|
Performance dell'approccio diagnostico a livello del paziente
Lasso di tempo: Mese 6
|
Sensibilità e specificità dell'approccio diagnostico rispetto alla diagnosi di riferimento basata sulle Case Definitions for Classification of Intrathoracic Tuberculosis in Children per la ricerca clinica
|
Mese 6
|
|
Risultato del trattamento della tubercolosi
Lasso di tempo: Mese 6
|
Risultato del trattamento della tubercolosi come definito dall'OMS
|
Mese 6
|
|
Prestazioni diagnostiche della lettura CXR da parte dei medici a livello di DH e PHC
Lasso di tempo: Mese 6
|
Sensibilità e specificità della lettura CXR da parte dei medici di DH e PHC per rilevare lesioni suggestive di tubercolosi rispetto alla lettura di riferimento (lettura indipendente da parte di esperti radiologi esterni)
|
Mese 6
|
|
Valore aggiunto di CXR nella diagnosi di tubercolosi nei bambini rispetto alla sola valutazione microbiologica e clinica
Lasso di tempo: Mese 6
|
Proporzione di bambini con diagnosi di tubercolosi basata su CXR e resa incrementale del rilevamento della tubercolosi con risultati CXR rispetto alla valutazione microbiologica (Ultra su NPA e feci o espettorato) e clinica, rispettivamente
|
Mese 6
|
|
Adozione del controllo di qualità della lettura CXR
Lasso di tempo: Mese 6
|
Proporzione di CXR selezionata per la revisione della qualità valutata dal revisore di riferimento e tempo per i risultati del controllo di qualità alla clinica
|
Mese 6
|
|
Screening TB nei bambini ambulatoriali - 1
Lasso di tempo: Giorno 7
|
Proporzione di bambini sottoposti a screening per la tubercolosi tra i bambini malati che frequentano i servizi ambulatoriali
|
Giorno 7
|
|
Screening TB nei bambini ambulatoriali - 2
Lasso di tempo: Giorno 7
|
Proporzione di bambini identificati con la tubercolosi presuntiva tra i bambini sottoposti a screening
|
Giorno 7
|
|
Fattibilità dell'implementazione dei diversi componenti dell'approccio diagnostico - 1
Lasso di tempo: Giorno 7
|
Proporzione di bambini con TB presuntivo iscritti allo studio che riceve i diversi componenti dell'innovativo approccio diagnostico per la TB infantile (NPA e feci o sgabelli o successo di campionamento dell'espettorato, test di campionamento con ultra e risultati, valutazione clinica, CXR e interpretazione, pacchetto diagnostico completo)
|
Giorno 7
|
|
Fattibilità dell'implementazione dei diversi componenti dell'approccio diagnostico - 2
Lasso di tempo: Giorno 7
|
Tempo di test di esempio e consegna dei risultati al medico
|
Giorno 7
|
|
Fattibilità dell'implementazione dei diversi componenti dell'approccio diagnostico - 3
Lasso di tempo: Giorno 7
|
Numero di visite alla struttura sanitaria fino alla diagnosi finale
|
Giorno 7
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Olivier Marcy, PhD, University of Bordeaux
- Investigatore principale: Maryline Bonnet, PhD, Institut de Recherche pour le Developpement
- Investigatore principale: Eric Wobudeya, PhD, MU-JHU Care Ltd
Pubblicazioni e link utili
Collegamenti utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- C18-25
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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