Rilassamento autoipnotico in aggiunta all'anestesia locale durante la biopsia mammaria con nucleo grande

La biopsia mammaria guidata da immagini di grandi dimensioni è uno strumento consolidato per la diagnosi del cancro al seno. Utilizzando l'ecografia o la guida a raggi X, un grosso ago cavo viene inserito attraverso la pelle nel seno e il tessuto anomalo viene rimosso per la diagnosi. Sebbene questa procedura sia molto meno invasiva della chirurgia a cielo aperto, può indurre dolore e ansia che possono mettere a dura prova il meccanismo di coping anche degli individui con il funzionamento più elevato. Lo stress non alleviato durante una procedura medica non solo interferisce con la regolare progressione della procedura in corso, ma può anche avere effetti deleteri quando i pazienti hanno bisogno di procedure aggiuntive e provano terrore in attesa. L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è quello di fornire ai pazienti una semplice strategia di coping al momento della biopsia del nucleo di grandi dimensioni, quando ne hanno più bisogno. La speranza è che questa capacità appena appresa di gestire l'angoscia venga trasferita al recupero e alle future procedure mediche. In un precedente studio clinico (Lancet 2000:335:1486-1489), il più grande studio prospettico randomizzato nel suo genere, i ricercatori hanno dimostrato che un intervento autoipnotico durante gli interventi guidati da immagini dei vasi sanguigni e dei reni ha provocato meno dolore e ansia, meno aumenti e diminuzioni preoccupanti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e meno interruzioni della procedura. Gli effetti positivi del breve intervento ipnotico iniziale, che è stato strutturato nella sala procedurale, sono diventati più pronunciati quanto più a lungo è durata la procedura e si sono trasferiti nell'immediato recupero post-procedurale. Sulla base di queste scoperte passate, i ricercatori prevedono quindi di mostrare prove contrarie al pensiero corrente secondo cui gli effetti di lunga durata richiedono un'intensa preparazione prechirurgica.

I ricercatori si propongono di perseguire tre obiettivi specifici interconnessi:

• (Obiettivo 1): determinare gli effetti acuti del rilassamento autoipnotico sul dolore e sull'ansia. Metodi rigorosamente definiti di rilassamento autoipnotico (Gruppo I), saranno testati contro l'attenzione empatica (Gruppo II) e lo standard di cura di routine (Gruppo III) in uno studio prospettico randomizzato con 240 pazienti sottoposti a biopsia mammaria con nucleo grande. L'impatto del trattamento sarà convalidato confrontando durante la procedura tra i gruppi misure soggettive di dolore e ansia nonché indicatori fisiologici oggettivi di dolore e ansia (frequenza di aumenti significativi della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna).
• (Obiettivo 2): determinare gli effetti ritardati del rilassamento autoipnotico. I livelli di dolore, ansia e stress dei pazienti saranno registrati nei giorni 1-5 dopo la biopsia e confrontati tra i gruppi. Le misurazioni dei livelli di stress si baseranno su un test obiettivo (la quantità di cortisolo, l'ormone dello stress nella saliva del paziente).
• (Obiettivo 3): determinare l'effetto del rilassamento autoipnotico iniziale sull'angoscia con l'imminente successivo intervento chirurgico nelle donne con carcinoma mammario accertato. Quando i pazienti devono tornare per un intervento chirurgico perché la loro biopsia ha rivelato cellule maligne, riceveranno questionari che valutano il loro grado di stress percepito, ansia e preoccupazione per il loro imminente intervento chirurgico. Il confronto tra i gruppi mostrerà la durata dell'intervento ipnotico iniziale.

I ricercatori ipotizzano che:

• Il rilassamento autoipnotico riduce il dolore e l'ansia durante la biopsia mammaria di grandi dimensioni
• Il rilassamento autoipnotico al momento della biopsia riduce lo stress post-biopsia
• Insegnare alle pazienti le capacità di coping nel momento critico della biopsia mammaria riduce l'angoscia delle pazienti con l'imminente intervento chirurgico al seno.

Al termine, un breve intervento autoipnotico periprocedurale sarà convalidato da una valutazione rigorosa e pratica in 240 pazienti. Le prestazioni relative del rilassamento autoipnotico saranno note rispetto alle cure standard e ai controlli empatici in una popolazione ben caratterizzata di pazienti con una ferita da biopsia standardizzata. Verrà stabilita la durata di un intervento somministrato nel momento più precoce possibile della diagnosi del cancro al seno. Ciò apre la strada a futuri progetti di studio che affrontino gli effetti a lungo termine sul comportamento sanitario e sui fenomeni psicofisiologici.