Sperimentazione clinica dell'uso di anestetico locale intraperitoneale

Le procedure post-laparoscopiche del dolore possono essere suddivise in correlate all'accesso, al sito dell'operazione e correlate alla distensione. Il tipo di accesso può essere attenuato dall'uso di infiltrazioni sottocutanee di anestetico locale e raramente provoca disagio significativo. È stato sostenuto che il posizionamento di un drenaggio di gas peritoneale riduce significativamente il dolore postoperatorio in particolare riferito alla punta della spalla. Realisticamente, tuttavia, se si presta attenzione all'espulsione del gas residuo al termine della procedura, questa complicazione è raramente problematica. Tuttavia, il dolore nel sito operatorio è più difficile da gestire. In procedure ginecologiche limitate è stato dimostrato che l'installazione locale di anestetico locale ha ridotto il fabbisogno analgesico dei pazienti dopo l'intervento. Queste osservazioni non sarebbero trasferibili a interventi chirurgici colorettali o di organi solidi più estesi poiché la quantità di anestesia locale richiesta sarebbe tossica per il paziente. Uso del nebulizzatore, tuttavia forse in grado di alleviare il dolore utilizzando in modo efficiente il dosaggio richiesto.

Questo è uno studio prospettico randomizzato in doppio cieco. Sessanta pazienti saranno assegnati in modo casuale tra tre gruppi, 20 pazienti in ciascun gruppo:

1. Gruppo di controllo
2. Anestetico locale intraperitoneale nebulizzato (Bupivacaina 0,25%, 3mg/Kg)
3. Il personale del reparto di soluzione fisiologica intraperitoneale nebulizzata non saprà in quale gruppo si trovano i pazienti. Tutti i pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica che hanno dato il consenso informato scritto sono idonei per l'inclusione. Sono esclusi i pazienti con allergia agli anestetici locali ei pazienti per i quali la valutazione del dolore è considerata inaffidabile a causa dell'uso cronico di oppiacei o di malattie neurologiche.

Non deve essere somministrata alcuna premedicazione e deve essere utilizzata una tecnica anestetica standardizzata per tutti i pazienti.

Verrà utilizzata la tecnica standard a 4 porte per la colecistectomia laparoscopica con una pressione intraperitoneale compresa tra 12 e 14 mmHg. Ciò sarà ottenuto utilizzando CO2 come gas di insufflazione.

L'anestetico locale (circa 10 ml) verrà erogato tramite un sottile catetere sterile che verrà inserito attraverso la porta epigastrica sotto visione diretta al termine della procedura. Successivamente il pneumoperitoneo verrà sgonfiato e la ferita verrà chiusa e l'anestetico locale sottocutaneo verrà iniettato dentro e intorno alle ferite.

Dopo l'intervento, tutti i pazienti avranno la PCA come principale analgesia supportata dai FANS a meno che non sia controindicata. I pazienti mangeranno e berranno come desiderato e verranno somministrate fleboclisi non appena sarà sicuro farlo.

Il punteggio del dolore postoperatorio sarà fissato durante il recupero e proseguirà nei reparti utilizzando la scala analogica visiva.