Klinisk utprøving av bruk av intraperitonealt lokalbedøvelse

Smerte etter laparoskopiske prosedyrer kan deles inn i tilgangsrelatert, operasjonssted og distensjonsrelatert. Tilgangstypen kan dempes ved bruk av subdermal infiltrasjon av lokalbedøvelse og forårsaker sjelden betydelig ubehag. Det har vært forfektet at plassering av et peritonealt gassdren reduserer postoperativ smerte betydelig, spesielt referert til skulderspissen. Realistisk er imidlertid denne komplikasjonen sjelden problematisk hvis det rettes oppmerksomhet mot å drive ut restgassen på slutten av prosedyren. Smerter på operasjonsstedet er imidlertid vanskeligere å håndtere. Ved begrensede gynekologiske prosedyrer har det vist seg at lokal installasjon av lokalbedøvelse reduserte behovet for smertestillende pasienter postoperativt. Disse observasjonene ville ikke være like overførbare til mer omfattende kolorektal eller solid organkirurgi, da mengden lokalbedøvelse som kreves ville være giftig for pasienten. Bruk av forstøveren kan imidlertid kanskje lindre smerte ved å effektivt bruke den nødvendige dosen.

Dette er en prospektiv randomisert dobbeltblind studie. Seksti pasienter vil bli fordelt tilfeldig mellom tre grupper, 20 pasienter i hver gruppe:

1. Kontrollgruppe
2. Nebulisert intraperitonealt lokalbedøvelse (Bupivacaine 0,25 %, 3 mg/kg)
3. Nebulisert intraperitonealt normalt saltvann Avdelingspersonalet vil bli blindet for hvilken gruppe pasientene er i. Alle pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi som har gitt skriftlig, informert samtykke er kvalifisert for inkludering. Pasienter med lokalbedøvelsesallergi og pasienter som vurderes som upålitelig på grunn av kronisk opiatbruk eller nevrologiske sykdommer er ekskludert.

Det skal ikke gis formedisiner og en standardisert anestesiteknikk skal benyttes for alle pasienter.

Standard 4-ports teknikk for laparoskopisk kolecystektomi vil bli brukt med intraperitonealt trykk mellom 12-14 mmHg. Dette vil oppnås ved å bruke CO2 som insufflasjonsgass.

Lokalbedøvelsen (ca. 10 ml) vil bli levert via et fint sterilt kateter som settes inn via den epigastriske porten under direkte syn ved slutten av prosedyren. Etterpå vil pneumoperitoneum tømmes og såret lukkes og subkutan lokalbedøvelse injiseres i og rundt sårene.

Postoperativt vil alle pasientene ha PCA som hovedanalgesi støttet av NSAIDs med mindre kontraindisert. Pasientene vil spise og drikke som ønsket og drypp vil bli tatt så snart det er trygt å gjøre det.

Postoperativ smerteskåring vil bli stirret i restitusjon og fortsette på avdelingene ved bruk av den visuelle analoge skalaen.