Lo studio BRAIN Intensive Care Unit (ICU): portare alla luce i fattori di rischio (BRAIN-ICU)

Tra i sopravvissuti all'Unità di Terapia Intensiva (ICU), il successivo declino cognitivo e funzionale sono le maggiori minacce a un recupero significativo. Sei piccole coorti indicano che un allarmante 30-80% dei sempre più milioni di sopravvissuti in terapia intensiva sviluppa un deterioramento cognitivo acquisito a lungo termine (LTCI) funzionalmente equivalente a una demenza lieve/moderata che può durare anni. Inoltre, sono comuni gravi deficit nella qualità della vita correlata alla salute (HRQL), nello stato funzionale e una fragilità "accelerata in terapia intensiva", specialmente negli anziani. Un fattore di rischio principale e potenzialmente modificabile per questi esiti devastanti può essere il delirio in terapia intensiva, che è un predittore di mortalità più elevata, costi più elevati e scarsa funzione cognitiva alla dimissione. Inoltre, l'esposizione pesante e prolungata a potenti farmaci psicoattivi somministrati abitualmente in dosi elevate a pazienti ventilati può avere effetti cognitivi e funzionali duraturi ma prevenibili. In questa proposta, gli Obiettivi 1 e 3 determineranno se il delirio è un fattore di rischio indipendente per l'incidenza, la gravità e/o la durata dell'LTCI (Obiettivo 1) e dell'alterata HRQL (Obiettivo 3) nei sopravvissuti in terapia intensiva. Allo stesso modo, gli Obiettivi 2 e 4 determineranno se il grado di esposizione a farmaci sedativi e analgesici nei pazienti in terapia intensiva è un fattore di rischio indipendente per l'incidenza, la gravità e/o la durata dell'LTCI (Obiettivo 2) e l'alterata HRQL (Obiettivo 4). Lo studio sarà uno studio prospettico di coorte che arruolerà 800 pazienti medici e chirurgici ventilati meccanicamente da 3 diversi centri medici per un periodo di 39 mesi con test di follow-up completi a 3 e 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Questo studio quantificherà se il delirio e l'esposizione a sedativi/analgesici sono effettivamente fattori di rischio per LTCI e HRQL, controllando per altre covariate come età, ricovero in terapia intensiva medica rispetto a chirurgica, deterioramento cognitivo preesistente, sepsi e genotipo apoE. Questo aprirà la strada allo sviluppo di strategie preventive e/o terapeutiche per ridurre il deterioramento cognitivo a lungo termine e migliorare il recupero funzionale dei pazienti più anziani e più giovani in terapia intensiva per i decenni a venire. Le principali minacce al recupero per i sopravvissuti in terapia intensiva sono il declino cognitivo e funzionale acquisito che può durare anni, soprattutto nei pazienti più anziani. Per aprire la strada a future strategie preventive e interventistiche, la coorte determinerà fino a che punto il delirio e potenti sedativi e analgesici sono fattori di rischio per il deterioramento cognitivo a lungo termine e il declino funzionale a seguito di una malattia critica.