Morfina intratecale sui potenziali evocati dai motori elettrici transcranici (EIM)

La chirurgia di fusione spinale posteriore (PSF) è associata a un significativo dolore postoperatorio. Numerose strategie di gestione del dolore postoperatorio sono state impiegate per i pazienti sottoposti a queste procedure, tra cui infusioni continue di narcotici, analgesia oppioide controllata dal paziente per via endovenosa, analgesia epidurale, narcotici somministrati per via intratecale e combinazioni di questi regimi. La maggior parte dei pazienti al CHOP ha il dolore gestito con analgesia oppioide controllata dal paziente per via endovenosa da sola o in combinazione con una singola dose di morfina intratecale (IT) somministrata intraoperatoriamente.

Anche i pazienti sottoposti a procedure di fusione spinale sono a rischio di danno neurologico perioperatorio. I chirurghi del CHOP e di altre istituzioni utilizzano abitualmente i neurofisiologi per valutare i percorsi neurali a rischio per identificare l'imminente danno del midollo spinale e della radice del nervo spinale. Questi consulenti monitorano i percorsi motori e sensoriali registrando e analizzando i potenziali evocati e l'elettromiografia durante l'operazione. I potenziali evocati sono segnali elettrici a bassa tensione generati in risposta alla stimolazione elettrica transcranica o transcutanea dei nervi motori e sensoriali.

Al CHOP, la morfina IT viene iniettata dal chirurgo dopo che la curvatura scoliotica è stata corretta e la strumentazione spinale è completa. Questa iniezione avviene quindi dopo il periodo critico per il monitoraggio neurofisiologico e il rischio di lesioni del midollo spinale. Viene iniettato dopo che il neurofisiologo ha fornito una rassicurante valutazione dell'integrità neurale. Questa iniezione viene somministrata a pazienti con fusioni spinali che si estendono al di sotto del secondo corpo vertebrale lombare. Le iniezioni sono limitate a questo gruppo di pazienti perché gli spazi intervertebrali appropriati per l'iniezione intratecale non sono esposti nelle procedure che non si estendono al di sotto di questo livello.

Gli agenti anestetici più comunemente usati hanno effetti ben caratterizzati sui potenziali evocati. Sono stati studiati gli effetti della morfina IT sui potenziali evocati sensoriali. Tuttavia, esistono pochi dati sui suoi effetti sui potenziali evocati motori elettrici transcranici. Questo studio mira a caratterizzare questi effetti; ipotizziamo che la morfina intratecale non abbia alcun effetto sui potenziali evocati motori elettrici transcranici nelle dosi utilizzate presso la nostra istituzione.