Ventilazione polmonare a pressione positiva ad alta frequenza non dipendente (HFPPV) e funzione ventricolare destra

La ventilazione di un solo polmone (OLV) fornisce un campo operatorio adeguato, ma è contrastata dalla vasocostrizione polmonare ipossica (HPV) indotta nel polmone non ventilato. Può preservare l'erogazione complessiva di ossigeno, tuttavia con un aumento deleterio della frazione di shunt e della resistenza vascolare polmonare.1-2Giusto il sovraccarico ventricolare (RV) derivante da questi aumenti del suo postcarico influenza la morbilità e la mortalità postoperatoria. La pressione intrinseca positiva di fine espirazione (PEEPi) si verifica frequentemente durante la VMP per la chirurgia toracica nel polmone dipendente di pazienti con iperinflazione polmonare rispetto a pazienti con funzione polmonare normale.3 I diversi approcci per la correzione dell'ipossiemia durante VMP possono richiedere un certo grado di reclutamento del polmone non dipendente (IL), con diverse manovre come l'applicazione della ventilazione continua a pressione positiva (CPAP) o della ventilazione a getto ad alta frequenza (HFJV) per il polmone non dipendente. Queste strategie di reclutamento, sebbene possano migliorare la saturazione arteriosa, possono contemporaneamente diminuire la gittata cardiaca, con effetti contraddittori sull'erogazione complessiva di ossigeno.4-6 L'intrappolamento del gas può verificarsi con l'aumento della frequenza ventilatoria durante l'HFJV. Ciò può compromettere la RVEF attraverso l'aumento del postcarico RV.7 Pertanto, l'uso della ventilazione a pressione positiva ad alta frequenza (HFPPV) utilizzando volumi correnti appena superiori allo spazio morto aumenta la tensione arteriosa dell'ossigeno (PaO2) e l'escrezione di anidride carbonica (VCO2) in modo lineare con l'aumento della pressione di picco delle vie aeree.8 Abbiamo ipotizzato che l'applicazione di HFPPV a volume controllato al polmone non dipendente durante VMP per toracotomia in pazienti con buone funzioni polmonari e disfunzione polmonare da lieve a moderata possa fornire la conservazione della funzione RV, un'adeguata ossigenazione e condizioni chirurgiche ottimali.

Abbiamo valutato gli effetti di IL-HFPPV sulla frazione di eiezione del ventricolo destro (REF), sul volume telediastolico del ventricolo destro (RVEDVI), sullo stroke work del ventricolo destro (RVSWI), sulla resistenza vascolare polmonare (PVRI) e sugli indici del volume sistolico (SVI), sull'erogazione di ossigeno ( DO2) e captazione (VO2), frazione di shunt (Qs: Qt) e condizioni del campo chirurgico durante VMP per toracotomia in pazienti con funzioni polmonari compromesse buone e da lievi a moderate.