STRATOB: uno studio clinico controllato randomizzato di terapia cognitivo-comportamentale e terapia breve strategica con teleassistenza per il disturbo da alimentazione incontrollata (STRATOB)

L'obesità costituisce uno dei più importanti problemi medici e di salute pubblica del nostro tempo. È considerata una patologia cronica ed è ampiamente riconosciuta come un fattore di rischio per molte complicanze mediche come le malattie cardiovascolari, ortopediche, pneumologiche ed endocrinologiche. Il sovrappeso e l'obesità sono anche collegati al disturbo da alimentazione incontrollata (BED). Il disturbo da alimentazione incontrollata è caratterizzato da frequenti e persistenti episodi di alimentazione incontrollata accompagnati da sentimenti di perdita di controllo e marcato disagio in assenza di regolari comportamenti compensatori. Gli interventi funzionali per ridurre significativamente il peso, mantenere la perdita di peso e gestire le patologie associate come il BED sono tipicamente opzioni terapeutiche combinate (dietetiche, nutrizionali, fisiche, comportamentali, cognitivo-comportamentali, farmacologiche, chirurgiche). Sono presenti difficoltà significative per quanto riguarda la disponibilità, i costi, l'aderenza al trattamento e l'efficacia a lungo termine. Inoltre, la maggior parte delle persone in sovrappeso e obese riacquista circa un terzo del peso perso con il trattamento entro 1 anno [11] e in genere torna al basale in 3-5 anni.

Il trattamento per il BED è diretto verso le menomazioni fisiche o psicopatologiche e la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e la psicoterapia interpersonale (IPT) sono psicoterapie per il BED indicate per colpire il disturbo alimentare. In particolare la CBT è l'approccio terapeutico indicato sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale per il BED. Negli ultimi anni sono state implementate psicoterapie sistemiche e sistemico-strategiche per trattare pazienti con obesità e BED coinvolti in problemi familiari. In particolare un breve protocollo per il trattamento sistemico-strategico del BED, utilizzando complessivamente il dialogo strategico, è stato sviluppato da Nardone e Portelli nel Manuale di Terapia Breve Strategica (BST).

Inoltre la telemedicina, un nuovo promettente metodo a basso costo, è stata utilizzata per l'obesità con BED in regime ambulatoriale al fine di evitare ricadute dopo la fase di ricovero del trattamento e per mantenere una continuità di cura grazie al coinvolgimento della stessa équipe clinica di ricovero.

Per questi motivi, abbiamo sviluppato STRATOB (Psicoterapia sistemica e STRATegica per l'OBesità), un programma completo in due fasi dimesso potenziato dalla telepsicologia per il trattamento a medio termine delle persone obese con BED che richiedono un intervento per la perdita di peso. Gli aspetti centrali di STRATOB sono il trattamento intensivo ospedaliero e la continuità delle cure a domicilio utilizzando un basso livello di teleassistenza (telefoni cellulari). Molti trattamenti erogati utilizzando tecnologie come siti web, e-mail, chat line, videoconferenze, telefoni cellulari e telefoni basati su UMTS) potrebbero essere una valida integrazione alla psicoterapia tradizionale riducendo le visite cliniche costose e dispendiose in termini di tempo e migliorando l'aderenza alle prescrizioni trattamenti psicologici, dietetici e medici attraverso un ampio monitoraggio e supporto.

Questo documento descrive il disegno dello studio STRATOB, uno studio clinico controllato randomizzato (RCT) a due bracci. Gli obiettivi di questo studio sono confrontare l'efficacia della BST con il gold standard CBT in un programma ambulatoriale ospedaliero e telefonico in un campione di persone obese con BED che cercano un trattamento per la riduzione del peso.