Effetto opposto dell'ondansetron sull'analgesia postoperatoria del paracetamolo (OOEOPAOA)

I ricercatori hanno arruolato 80 donne dell'American Society of Anesthesiologists Physical Status I-II di età compresa tra 18 e 80 anni programmate per l'isterectomia in anestesia generale nel corso di un anno. Lo studio sarà isterectomia ristretta con incisione cutanea addominale orizzontale che sarà in grado di operare un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA).

Le donne partecipanti saranno premedicate con 1-2 mg di midazolam per via endovenosa (IV) secondo la preferenza dell'anestesista presente.

L'anestesia sarà indotta con propofol (2 mg/kg EV); l'intubazione sarà facilitata dal rocuronio (0,6 mg/kg EV); e l'anestesia sarà mantenuta dal sevoflurano in combinazione con il protossido di azoto al 50% in ossigeno. Fentanyl, 2 µg/kg per via endovenosa sarà somministrato 3-5 minuti prima dell'incisione chirurgica.

Dopo l'intubazione endotracheale, tutti i polmoni dei pazienti saranno ventilati meccanicamente per mantenere i valori di anidride carbonica di fine espirazione tra 34 e 36 mmHg.

Un approccio Pfannenstiel verrà utilizzato in ogni donna e lo stesso chirurgo eseguirà tutte le operazioni.

La randomizzazione sarà basata sul web e fuori dal controllo di qualsiasi investigatore. Il sistema web sarà accessibile dall'anestesia residente all'induzione. I farmaci saranno coperti da plastica opaca per mantenere l'equipe chirurgica e gli anestesisti ciechi al trattamento.

Entrambi i gruppi di pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo in 100 ml di soluzione fisiologica somministrato ogni 6 ore a partire dalla chiusura della pelle per 24 ore, una quantità generalmente considerata sicura.

1. I pazienti del gruppo I riceveranno "8 mg di ondansetron cloridrato"
2. I pazienti del gruppo II riceveranno "soluzione salina da 2 ml". Entrambi verranno applicati in una sacca di soluzione salina da 100 ml contemporaneamente alla chiusura della pelle.

Dopo il ripristino della ventilazione spontanea e dell'estubazione tracheale, i pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU).

I pazienti sono stati collegati a un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) e l'analgesia postoperatoria verrà fornita utilizzando iniezioni in bolo endovenoso da 20 mg di tramadolo a un intervallo di blocco di 15 minuti e con un limite massimo di 4 ore di 150 mg. Il dispositivo PCA verrà interrotto quando il paziente non ha richiesto l'analgesico oppioide nel precedente intervallo di 4 ore o al massimo 24 ore dopo l'intervento.

• frequenza cardiaca
• pressioni arteriose sistoliche
• pressioni arteriose diastoliche
• pressioni arteriose medie
• saturazione di ossigeno
• frequenza respiratoria
• scale analogiche visive mentre si è seduti e sdraiati
• consumo di tramadolo
• analgesici additivi
• complicazioni
• punteggi di nausea e vomito postoperatori
• l'uso di antiemetici sarà valutato al PACU, 1th. ora, 4a ora, 8a ora, 12a ora, 16a ora, 20a ora e 24a ora.
• Scala di soddisfazione del dolore
• tempo di deambulazione
• prima volta flatulenza
• tempo di assunzione orale
• Scala di ansia e depressione ospedaliera

Quando i punteggi del dolore erano VAS ≥5, come analgesico di salvataggio verranno somministrati 75 mg di diclofenac Na per via intramuscolare. Se la pressione arteriosa sistolica (SAP) sarà <90 mmHg o la pressione arteriosa media sarà <50 mmHg, verranno somministrati 5 mg di efedrina cloridrato per via endovenosa. Se la frequenza cardiaca sarà <50 battiti/minuto, verranno somministrati 0,5 mg di atropina solfato per via endovenosa. Quando i pazienti hanno manifestato nausea o vomito che durano più di 5 minuti, verrà somministrata metoclopramide (10 mg per via endovenosa).