Confronto tra ablazione della fibrillazione atriale guidata dall'operatore e guidata da un algoritmo automatico

La fibrillazione atriale (FA) è la più comune aritmia sopraventricolare sostenuta. Aumenta il rischio di ospedalizzazione e mortalità per tutte le cause. La FA causa un aumento di circa 5 volte del rischio di ictus e di 3 volte del rischio di insufficienza cardiaca.

Ablazione transcatetere nel trattamento della FA (es. isolamento della vena polmonare) è oggi il metodo più efficace di prevenzione delle recidive di aritmia, soprattutto nella FA parossistica. Tuttavia, l'efficacia di una procedura in un follow-up di 1 anno è compresa tra il 20 e l'80%, a seconda di fattori demografici e clinici (malattie concomitanti), e della forma dell'aritmia (parossistica-persistente), dipende anche dalla metodo di ablazione utilizzato e l'esperienza del centro. In un grande registro europeo che comprendeva oltre 1.300 pazienti, l'efficacia senza farmaci antiaritmici dell'ablazione transcatetere nella FA a un anno di follow-up era di circa il 40%. La scoperta principale nei pazienti con recidiva di FA dopo l'ablazione con catetere è la riconnessione delle vene polmonari, quindi la riduzione del rischio di riconnessioni delle vene polmonari sembra cruciale per diminuire il rischio di recidiva di FA. Diverse nuove tecnologie sono state proposte ultimamente per migliorare l'efficacia dell'ablazione della FA, la loro reale importanza necessita di convalida in uno studio clinico.

Lo standard attuale è l'ablazione con radiofrequenza (RF) con raccolta manuale dei punti di ablazione (da parte dell'operatore o dell'assistente). L'algoritmo automatico raccoglie i punti di ablazione con criteri aggiuntivi: tempo di stabilità del catetere, range di movimento e forza di contatto tra catetere e tessuto. L'operatore può vedere con maggiore precisione dove è stata applicata la corrente RF e dove sono gli spazi nella linea.

L'ipotesi di base è che l'algoritmo automatico che raccoglie i punti di ablazione (con determinati tempi di stabilità del catetere, range di movimento e forza di contatto catetere-tessuto) prevenga la formazione di lacune nella linea di ablazione, prevenendo così la riconnessione della vena polmonare e la recidiva di FA. Lo scopo della sperimentazione sarà il confronto 1: 1 dei due metodi di isolamento della vena polmonare: con raccolta manuale vs. automatica dei punti di ablazione utilizzando il sistema CARTO e il catetere a forza di contatto.