Sammenligning av operatørstyrt og automatisk algoritmestyrt atrieflimmerablasjon

Atrieflimmer (AF) er den vanligste vedvarende supraventrikulære arytmien. Det øker risikoen for sykehusinnleggelse og dødelighet av alle årsaker. AF forårsaker omtrent 5 ganger økning i risiko for hjerneslag og 3 ganger økning i risiko for hjertesvikt.

Kateterablasjon ved behandling av AF (dvs. pulmonal veneisolasjon) er nå den mest effektive metoden for forebygging av tilbakefall av arytmi, spesielt ved paroksysmal AF. Likevel er effekten av én prosedyre i en 1-års oppfølging mellom 20 og 80 %, avhengig av demografiske og kliniske faktorer (samtidige sykdommer), og av formen til arytmien (paroksysmal-persistent), den avhenger også av ablasjonsmetode brukt og opplevelsen av senteret. I et stort europeisk register inkludert over 1300 pasienter var antiarytmika-fri effekt av kateterablasjon i AF i 1-års oppfølging omtrent 40 %. Hovedfunn hos pasienter med tilbakefall av AF etter kateterablasjon er gjenoppkobling av lungevene, så å redusere risikoen for gjenoppkoblinger av lungevener synes avgjørende for å redusere risikoen for tilbakefall av AF. Flere nye teknologier har blitt foreslått i det siste for å forbedre effektiviteten av AF-ablasjon, deres virkelige betydning trenger validering i en klinisk studie.

Gjeldende standard er radiofrekvens (RF) ablasjon med manuell innsamling av ablasjonspunkter (av operatør eller assistent). Automatisk algoritme samler inn ablasjonspunkter med tilleggskriterier: kateterstabilitetstid, bevegelsesområde og kateter-vevskontaktkraft. Operatøren kan se mer nøyaktig hvor RF-strømmen er påført og hvor er hullene i linjen.

Bakgrunnshypotesen er at automatisk algoritme som samler ablasjonspunkter (med viss kateterstabilitetstid, bevegelsesområde og kateter-vevskontaktkraft) forhindrer dannelse av hullene i ablasjonslinjen, og forhindrer dermed gjenoppkobling av lungevenene og tilbakefall av AF. Målet med forsøket vil være 1:1 sammenligning av de to metodene for pulmonal veneisolering: med manuell vs. automatisk oppsamling av ablasjonspunkter ved bruk av CARTO-system og kontaktkraftkateter.