Comparação entre Ablação de Fibrilação Atrial Guiada pelo Operador e Guiada por Algoritmo Automático

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia supraventricular sustentada mais comum. Aumenta o risco de hospitalização e mortalidade por todas as causas. A FA causa um aumento de cerca de 5 vezes no risco de acidente vascular cerebral e um aumento de 3 vezes no risco de insuficiência cardíaca.

Ablação por cateter no tratamento de FA (i.e. isolamento das veias pulmonares) é agora o método mais eficaz de prevenção da recorrência da arritmia, especialmente na FA paroxística. Ainda assim, a eficácia de um procedimento em seguimento de 1 ano fica entre 20 e 80%, dependendo de fatores demográficos e clínicos (doenças concomitantes), e da forma da arritmia (paroxística-persistente), depende também da método de ablação utilizado e a experiência do centro. Em um grande registro europeu, incluindo mais de 1.300 pacientes sem drogas antiarrítmicas, a eficácia da ablação por cateter na FA em 1 ano de acompanhamento foi de cerca de 40%. O principal achado em pacientes com recorrência de FA após ablação por cateter é a reconexão da veia pulmonar, portanto, diminuir o risco de reconexão das veias pulmonares parece crucial para diminuir o risco de recorrência da FA. Várias novas tecnologias foram propostas recentemente para melhorar a eficácia da ablação da FA, sua real importância precisa ser validada em um ensaio clínico.

O padrão atual é a ablação por radiofrequência (RF) com coleta manual dos pontos de ablação (pelo operador ou assistente). O algoritmo automático coleta pontos de ablação com critérios adicionais: tempo de estabilidade do cateter, amplitude de movimento e força de contato cateter-tecido. O operador pode ver com mais precisão onde a corrente de RF foi aplicada e onde estão as lacunas na linha.

A hipótese de fundo é que o algoritmo automático que coleta pontos de ablação (com certo tempo de estabilidade do cateter, amplitude de movimento e força de contato cateter-tecido) evita a formação de lacunas na linha de ablação, evitando assim a reconexão da veia pulmonar e a recorrência da FA. O objetivo do ensaio será a comparação 1:1 dos dois métodos de isolamento das veias pulmonares: com coleta manual vs. automática de pontos de ablação usando o sistema CARTO e cateter de força de contato.