Vergleich der bedienergeführten und automatischen Algorithmus-geführten Vorhofflimmern-Ablation

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende supraventrikuläre Arrhythmie. Es erhöht das Risiko einer Krankenhauseinweisung und der Gesamtmortalität. Vorhofflimmern verursacht eine etwa 5-fache Erhöhung des Schlaganfallrisikos und eine 3-fache Erhöhung des Herzinsuffizienzrisikos.

Katheterablation bei der Behandlung von Vorhofflimmern (d. h. Pulmonalvenenisolation) ist heute die effektivste Methode zur Prävention des Wiederauftretens von Arrhythmien, insbesondere bei paroxysmalem Vorhofflimmern. Dennoch liegt die Wirksamkeit eines Eingriffs in einem 1-Jahres-Follow-up zwischen 20 und 80 %, abhängig von demographischen und klinischen Faktoren (Begleiterkrankungen), und von der Form der Arrhythmie (paroxysmal-persistierend), es hängt auch davon ab angewandte Ablationsmethode und die Erfahrung des Zentrums. In einem großen europäischen Register mit über 1.300 Patienten lag die antiarrhythmikafreie Wirksamkeit der Katheterablation bei Vorhofflimmern im 1-Jahres-Follow-up bei etwa 40 %. Die wichtigste Erkenntnis bei Patienten mit einem Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach einer Katheterablation ist die Wiederverbindung der Lungenvene, daher scheint die Verringerung des Risikos einer Wiederverbindung der Lungenvene entscheidend zu sein, um das Risiko eines Wiederauftretens von Vorhofflimmern zu verringern. In letzter Zeit wurden mehrere neue Technologien vorgeschlagen, um die Wirksamkeit der AF-Ablation zu verbessern, ihre wirkliche Bedeutung muss in einer klinischen Studie validiert werden.

Derzeitiger Standard ist die Radiofrequenz (RF)-Ablation mit manueller Sammlung von Ablationspunkten (durch den Bediener oder Assistenten). Automatischer Algorithmus erfasst Ablationspunkte mit zusätzlichen Kriterien: Katheterstabilitätszeit, Bewegungsbereich und Kontaktkraft zwischen Katheter und Gewebe. Der Bediener kann genauer sehen, wo der HF-Strom angelegt wurde und wo die Lücken in der Leitung sind.

Die Hintergrundhypothese ist, dass ein automatischer Algorithmus, der Ablationspunkte sammelt (mit einer bestimmten Katheterstabilitätszeit, einem bestimmten Bewegungsbereich und einer bestimmten Katheter-Gewebe-Kontaktkraft), die Bildung von Lücken in der Ablationslinie verhindert, wodurch eine Wiederverbindung der Lungenvene und ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern verhindert werden. Ziel der Studie ist ein 1:1-Vergleich der beiden Methoden der Pulmonalvenenisolierung: mit manueller vs. automatischer Erfassung von Ablationspunkten mit CARTO-System und Kontaktkraftkatheter.