Jämförelse av operatörsstyrd och automatisk algoritmstyrd förmaksflimmerablation

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste ihållande supraventrikulära arytmin. Det ökar risken för sjukhusvistelse och dödlighet av alla orsaker. AF orsakar cirka 5-faldig ökning av risken för stroke och 3-faldig ökning av risken för hjärtsvikt.

Kateterablation vid behandling av AF (dvs. pulmonell venisolering) är nu den mest effektiva metoden för att förebygga återfall av arytmi, särskilt vid paroxysmal AF. Ändå är effekten av en procedur i en 1-årsuppföljning mellan 20 och 80 %, beroende på demografiska och kliniska faktorer (konkomitanta sjukdomar), och på formen av arytmin (paroxysmal persistent), det beror också på ablationsmetod som används och upplevelsen av centret. I ett stort europeiskt register med över 1 300 patienter var antiarytmika-fri effektivitet av kateterablation vid AF i 1-årsuppföljning cirka 40 %. Viktiga fynd hos patienter med AF-recidiv efter kateterablation är återkoppling av lungven, så att minska risken för återkoppling av lungven verkar avgörande för att minska risken för återfall av AF. Flera nya teknologier har föreslagits på sistone för att förbättra effektiviteten av AF-ablation, deras verkliga betydelse behöver valideras i en klinisk prövning.

Nuvarande standard är radiofrekvensablation (RF) med manuell insamling av ablationspunkter (av operatör eller assistent). Automatisk algoritm samlar in ablationspunkter med ytterligare kriterier: kateterstabilitetstid, rörelseomfång och kateter-vävnadskontaktkraft. Operatören kan se mer exakt var RF-strömmen har applicerats och var är luckorna i ledningen.

Bakgrundshypotesen är att automatisk algoritm som samlar in ablationspunkter (med viss kateterstabilitetstid, rörelseomfång och kateter-vävnadskontaktkraft) förhindrar att luckorna bildas i ablationslinjen, vilket förhindrar återkoppling av lungven och återfall av AF. Syftet med försöket kommer att vara 1:1 jämförelse av de två metoderna för lungvensisolering: med manuell kontra automatisk insamling av ablationspunkter med hjälp av CARTO-system och kontaktkraftkateter.