Comparación de ablación de fibrilación auricular guiada por operador y guiada por algoritmo automático

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia supraventricular sostenida más común. Aumenta el riesgo de hospitalización y mortalidad por todas las causas. La FA causa un aumento de aproximadamente 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular y 3 veces el riesgo de insuficiencia cardíaca.

Ablación con catéter en el tratamiento de la FA (es decir, aislamiento de la vena pulmonar) es ahora el método más eficaz de prevención de la recurrencia de la arritmia, especialmente en la FA paroxística. Aún así, la eficacia de un procedimiento en un seguimiento de 1 año está entre el 20 y el 80%, dependiendo de factores demográficos y clínicos (enfermedades concomitantes), y de la forma de la arritmia (paroxística-persistente), también depende de la método de ablación utilizado y la experiencia del centro. En un gran registro europeo que incluye a más de 1300 pacientes sin fármacos antiarrítmicos, la eficacia de la ablación con catéter en la fibrilación auricular en el seguimiento de 1 año fue de alrededor del 40 %. El principal hallazgo en pacientes con recurrencia de la FA después de la ablación con catéter es la reconexión de las venas pulmonares, por lo que la disminución del riesgo de reconexiones de las venas pulmonares parece crucial para disminuir el riesgo de recurrencia de la FA. Últimamente se han propuesto varias tecnologías novedosas para mejorar la eficacia de la ablación de la FA; su importancia real necesita validación en un ensayo clínico.

El estándar actual es la ablación por radiofrecuencia (RF) con recolección manual de los puntos de ablación (por parte del operador o asistente). El algoritmo automático recopila puntos de ablación con criterios adicionales: tiempo de estabilidad del catéter, rango de movimiento y fuerza de contacto del tejido con el catéter. El operador puede ver con mayor precisión dónde se ha aplicado la corriente de RF y dónde están los espacios en la línea.

La hipótesis de fondo es que el algoritmo automático que recopila los puntos de ablación (con cierto tiempo de estabilidad del catéter, rango de movimiento y fuerza de contacto del tejido con el catéter) evita la formación de espacios en la línea de ablación, lo que evita la reconexión de la vena pulmonar y la recurrencia de la FA. El objetivo del ensayo será la comparación 1:1 de los dos métodos de aislamiento de venas pulmonares: con recolección manual versus automática de puntos de ablación usando el sistema CARTO y catéter de fuerza de contacto.