XENITH: Rivaroxaban per l'embolia polmonare gestita con trombolisi diretta da catetere (XENITH)

Alteplase catetere-guidato ha un ruolo crescente nella gestione dell'embolia polmonare acuta (PE). Dopo un'infusione di alteplase di 12-24 ore (rispettivamente per EP bilaterale o unilaterale) i pazienti vengono gestiti di routine con eparina terapeutica non frazionata (UFH) come ponte verso la terapia cronica con warfarin. È nostro desiderio studiare gli effetti di rivaroxaban rispetto alle cure standard dopo la terapia trombolitica con alteplase guidata da catetere (CDT) in pazienti con embolia polmonare acuta. L'uso di rivaroxaban può offrire diversi importanti vantaggi rispetto alla terapia standard in questo contesto. Tra questi c'è il potenziale per rivaroxaban di migliorare nuovi biomarcatori di trombosi tra cui trappole extracellulari di neutrofili (NET) di inibizione, microparticelle positive al fattore tissutale e marcatori di infiammazione. Il rilascio di neutrofili di DNA extracellulare può fornire un'impalcatura su cui si propaga la trombosi venosa. I NET sono associati all'organizzazione del trombo. La loro dissoluzione può facilitare la trombolisi. Il DNA circolante, un marker surrogato dei NET, è elevato di 2-3 volte nei pazienti con tromboembolia venosa (TEV) e si correla fortemente con la mieloperossidasi plasmatica (MPO), un marker infiammatorio dell'attivazione dei neutrofili e dei monociti. I ricercatori hanno precedentemente dimostrato che l'eparina può innescare il rilascio di MPO dai leucociti. Pertanto, è ragionevole ipotizzare che la terapia anti-Xa possa ridurre i livelli di infiammazione, MPO e NET in circolazione. Inoltre, i ricercatori hanno osservato che la trombolisi diretta da catetere può aumentare la durata della degenza (intervallo di tempo = da 8 ore a 30 giorni dopo la somministrazione dei farmaci in studio) e gli investigatori proporrebbero anche che il trattamento con rivaroxaban possa bilanciare questo eliminando un periodo di "ponte" .