Albuterol per migliorare la forza respiratoria nella SCI

Sebbene negli ultimi 40 anni si sia assistito a un sostanziale miglioramento nella gestione acuta e cronica delle PLM, la mortalità rimane elevata durante il primo anno dopo la lesione e le complicanze polmonari tra cui polmonite, collasso polmonare (atelettasia), insufficienza respiratoria e tromboembolia sono la causa predominante. La propensione alle complicanze polmonari tra i soggetti con LM deriva dalla paralisi dei muscoli respiratori. La lesione del midollo cervicale e toracico superiore compromette significativamente la funzione del diaframma, dei muscoli intercostali, dei muscoli respiratori accessori e dei muscoli addominali. La disfunzione dei muscoli respiratori si manifesta come diminuzione dei volumi polmonari, riduzione delle pressioni massime statiche inspiratorie ed espiratorie della bocca (MIP e MEP, rispettivamente) e riduzione della pressione e del flusso di picco della tosse. L'efficacia della tosse dipende sia dalla forza dei muscoli inspiratori che espiratori; l'aumento della capacità di generazione della pressione dei muscoli inspiratori ed espiratori nelle persone con tetraplegia e paraplegia elevata può, quindi, tradursi in una migliore efficacia della tosse e in una riduzione della propensione all'atelettasia e, possibilmente, alla polmonite.

L'allenamento dei muscoli respiratori, che spesso utilizza semplici dispositivi portatili resistivi o di allenamento della soglia, sembra avere effetti marginali sulla capacità vitale e sulle pressioni massime statiche inspiratorie ed espiratorie della bocca (MIP e MEP, rispettivamente), sebbene i dati non siano conclusivi. Gli interventi farmacologici per migliorare la forza dei muscoli respiratori hanno ricevuto poca attenzione nella popolazione con LM. Gli studi che coinvolgono agonisti adrenergici beta-2 orali, che hanno dimostrato di suscitare effetti anabolici sul muscolo scheletrico nei giovani uomini e un aumento della forza muscolare tra i pazienti con distrofia muscolare facioscapolo-omerale, hanno anche dimostrato effetti salutari nelle persone con LM. Ci sono molti vantaggi prevedibili di un approccio farmacologico per migliorare la forza dei muscoli respiratori nelle persone con LM. Ad esempio, la RMT può essere fisicamente impegnativa e richiedere molto tempo, la conformità può essere un problema e non sono stati realizzati miglioramenti sostenibili. L'intento nella presente proposta è di arruolare una coorte mirata di 24 soggetti relativamente più deboli con tetraplegia e paraplegia elevata in uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli per valutare gli effetti di un beta-2 agonista orale sulla respirazione forza muscolare ed efficacia contro la tosse.