Albuterol para mejorar la fuerza respiratoria en SCI

Aunque los últimos 40 años han sido testigos de una mejora sustancial en el tratamiento agudo y crónico de las personas con LME, la mortalidad sigue siendo alta durante el primer año posterior a la lesión y las complicaciones pulmonares, como neumonía, colapso pulmonar (atelectasia), insuficiencia respiratoria y tromboembolismo son la causa predominante. La propensión a las complicaciones pulmonares entre los sujetos con LME se deriva de la parálisis de los músculos respiratorios. La lesión de la médula cervical y torácica superior compromete significativamente la función del diafragma, los músculos intercostales, los músculos respiratorios accesorios y los músculos abdominales. La disfunción de los músculos respiratorios se manifiesta como una disminución de los volúmenes pulmonares, una reducción de las presiones bucales inspiratorias y espiratorias estáticas máximas (MIP y MEP, respectivamente) y una reducción de la presión y el flujo máximos de la tos. La eficacia de la tos depende de la fuerza de los músculos inspiratorios y espiratorios; el aumento de la capacidad de generación de presión de los músculos inspiratorios y espiratorios en personas con tetraplejia y paraplejia alta puede, por lo tanto, traducirse en una mejor efectividad de la tos y una reducción en la propensión a la atelectasia y, posiblemente, a la neumonía.

El entrenamiento de los músculos respiratorios, que a menudo utiliza dispositivos de entrenamiento resistivos o de umbral portátiles de mano, parece tener efectos marginales sobre la capacidad vital y las presiones inspiratorias y espiratorias máximas estáticas en la boca (MIP y MEP, respectivamente), aunque los datos no son concluyentes. Las intervenciones farmacológicas para mejorar la fuerza de los músculos respiratorios han recibido poca atención en la población con SCI. Los estudios que involucran agonistas adrenérgicos beta-2 orales, que han demostrado provocar efectos anabólicos en el músculo esquelético en hombres jóvenes y un aumento en la fuerza muscular entre pacientes con distrofia muscular facioescapulohumeral, también han demostrado efectos saludables en personas con SCI. Hay muchas ventajas previsibles de un enfoque farmacológico para mejorar la fuerza de los músculos respiratorios en personas con LME. Por ejemplo, RMT puede ser físicamente exigente y llevar mucho tiempo, el cumplimiento puede ser un problema y no se han realizado mejoras sostenibles. La intención de la presente propuesta es inscribir a una cohorte específica de 24 sujetos comparativamente más débiles con tetraplejía y paraplejía alta en un ensayo de grupos paralelos, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para evaluar los efectos de un agonista beta-2 oral sobre las vías respiratorias. fuerza muscular y eficacia de la tos.