Analisi basata sull'evidenza della TC a basso dosaggio nella gestione della BPCO

Sfondo: La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è la quarta causa principale di morbilità e mortalità cronica in tutto il mondo. C'è un dibattito sulla diagnosi e la gestione della BPCO perché è stata descritta come una sindrome complessa che spiega varie anomalie polmonari ed extrapolmonari. Di conseguenza, vi è consenso sul fatto che i dati della valutazione clinica e dei test di funzionalità polmonare (PFT) da soli non descrivono adeguatamente la complessità della malattia. La radiografia del torace è l'unico esame di imaging raccomandato per la valutazione di routine di questi pazienti dalle linee guida dei medici (linee guida GOLD), che però stanno discutendo anche sull'utilità della tomografia computerizzata (TC) in questo contesto. In effetti, un certo numero di studi ha riportato un drammatico aumento dell'uso della TC del torace per la valutazione della BPCO, sia in contesti clinici che di ricerca. La valutazione della BPCO mediante TC sembra migliorare l'accuratezza e la completezza della valutazione clinica di questi pazienti. Tuttavia, l'utilità clinica della TC deve ancora essere dimostrata da studi prospettici o definita da linee guida.

Obiettivi: valutare il cambiamento nella diagnosi e nella gestione della BPCO quando alla valutazione pre-test vengono aggiunte più informazioni derivate dalla TC.

Metodi: Quattro pneumologi con varie competenze nel campo esamineranno i dati clinici, i risultati PFT e le radiografie del torace di 200 pazienti consecutivi con BPCO diagnosticati secondo le linee guida attuali. Pertanto, dopo due mesi dalla prima valutazione, gli pneumologi esamineranno le cartelle cliniche e PFT con informazioni complete sulla TC a basso dosaggio (LDCT) precedentemente eseguita in una settimana dalla radiografia del torace. Le informazioni sui risultati dell'LDCT includeranno la valutazione qualitativa da parte di un esperto radiologo del torace e l'analisi quantitativa per mezzo di un innovativo software dedicato all'imaging 3D. Valutazione del fenotipo e decisioni sulla cura del paziente (ad es. strategie terapeutiche e di follow-up, necessità di test aggiuntivi ecc.) saranno registrati prima e dopo l'assimilazione dei dati LDCT.

Risultati attesi: questo studio prospettico basato sull'evidenza testerà l'impatto dell'LDCT toracico sulla gestione del paziente con BPCO. Verrà inoltre valutato il livello di accordo tra pneumologi in termini di diagnosi e strategie terapeutiche. Inoltre, lo studio valuterà la necessità di test aggiuntivi riferibili alle informazioni LDCT e il loro impatto sul sistema sanitario (ad esempio in termini di costi aggiuntivi).