Analyse factuelle de la TDM à faible dose dans la prise en charge de la MPOC

Contexte : La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est la quatrième cause de morbidité et de mortalité chroniques dans le monde. Il existe un débat sur le diagnostic et la prise en charge de la BPCO car elle a été décrite comme un syndrome complexe représentant diverses anomalies pulmonaires et extrapulmonaires. En conséquence, il existe un consensus sur le fait que les données de l'évaluation clinique et des tests de la fonction pulmonaire (PFT) ne décrivent pas de manière adéquate la complexité de la maladie. La radiographie thoracique est le seul examen d'imagerie recommandé pour l'évaluation de routine de ces patients par les recommandations des médecins (directives GOLD), qui, cependant, débattent également de l'utilité de la tomodensitométrie (TDM) dans ce contexte. En effet, un certain nombre d'études ont rapporté une augmentation spectaculaire de l'utilisation de la TDM du thorax pour l'évaluation de la MPOC, à la fois dans les contextes cliniques et de recherche. L'évaluation de la BPCO par scanner semble améliorer la précision et la complétude de l'évaluation clinique de ces patients. Néanmoins, l'utilité clinique de la TDM n'a pas encore été prouvée par des études prospectives ou définie par des recommandations.

Objectifs : Évaluer le changement dans le diagnostic et la prise en charge de la MPOC lorsque plusieurs informations dérivées de la TDM sont ajoutées à l'évaluation pré-test.

Méthodes : Quatre pneumologues possédant diverses expertises dans le domaine examineront les données cliniques, les résultats des PFT et les radiographies thoraciques de 200 patients atteints de MPOC consécutifs diagnostiqués selon les directives actuelles. Par conséquent, après deux mois à compter de la première évaluation, les pneumologues examineront les dossiers cliniques et PFT avec des informations complètes sur la TDM à faible dose (LDCT) précédemment réalisée en une semaine à partir de la radiographie pulmonaire. Les informations sur les résultats du LDCT comprendront une évaluation qualitative par un radiologue thoracique expérimenté et une analyse quantitative au moyen d'un logiciel innovant dédié à l'imagerie 3D. Évaluation du phénotype et décisions concernant les soins aux patients (par ex. stratégies thérapeutiques et de suivi, besoin de tests supplémentaires, etc.) seront enregistrés avant et après assimilation des données LDCT.

Résultats attendus : Cette étude prospective fondée sur des données probantes testera l'impact du TMD thoracique sur la prise en charge des patients atteints de MPOC. De plus, le niveau d'accord entre les pneumologues en termes de diagnostic et de stratégies thérapeutiques sera évalué. En outre, l'étude évaluera le besoin de tests supplémentaires se référant aux informations LDCT et leur impact sur le système de soins de santé (par exemple en termes de coûts supplémentaires).