Miglioramento dei risultati chirurgici nei pazienti con gliomi di basso grado utilizzando la risonanza magnetica preoperatoria e intraoperatoria avanzata

I gliomi di basso grado sono spesso localizzati vicino e si infiltrano in parti importanti del cervello che sono coinvolte nel linguaggio e nella funzione motoria. Durante l'intervento chirurgico per rimuovere questi tumori, c'è un sottile equilibrio tra cercare di rimuovere quanto più tumore possibile e limitare qualsiasi danno a queste parti funzionalmente importanti del cervello che, in particolare in un giovane paziente, può causare danni per il resto della loro vita.

La risonanza magnetica funzionale (fMRI) può essere utilizzata per identificare queste aree corticali funzionalmente importanti e l'imaging del tensore di diffusione (DTI) può essere utilizzato per identificare gli importanti tratti di materia bianca subcorticale e profonda che collegano queste regioni. L'uso di queste tecniche di imaging avanzate eseguite prima dell'intervento per pianificare l'intervento chirurgico è ormai comune, tuttavia il loro ruolo nel guidare l'operazione stessa è limitato a causa del verificarsi di "spostamento del cervello", ovvero la deformazione del contorno del parenchima cerebrale che si verifica mentre il tumore viene asportato. Ciò può comportare imprecisioni se i dati MRI avanzati preoperatori vengono utilizzati nel sistema neuronavigazionale per guidare l'intervento chirurgico.

Lo scopo principale di questo studio è determinare il metodo ottimale per fornire dati aggiornati e spazialmente accurati sulla posizione di queste aree funzionalmente importanti del cervello al neurochirurgo durante l'intervento. In questo studio verranno messe a confronto due diverse tecniche. Il primo è l'acquisizione di fMRI e DTI in tempo reale acquisiti intraoperatoriamente durante la resezione del tumore. Il secondo consiste nell'utilizzare sequenze strutturali e di diffusione acquisite durante l'intervento per eseguire la co-registrazione non rigida di dati fMRI e DTI acquisiti prima dell'intervento chirurgico. Verrà valutata la fattibilità e quindi l'accuratezza di queste due tecniche.

Il secondo obiettivo di questo studio è comprendere meglio l'effetto che il tumore e la chirurgia hanno sulla funzione del linguaggio poiché ciò avrà importanti implicazioni sulla pianificazione dell'approccio chirurgico, sulla consulenza dei pazienti sui possibili rischi della chirurgia e nell'aiutare a decidere trattamenti a lungo termine. Ciò sarà ottenuto eseguendo scansioni MRI avanzate, in particolare un ampio paradigma fMRI del linguaggio preoperatorio e postoperatorio in pazienti con gliomi sottoposti a intervento chirurgico. Questo sarà combinato con test clinici della funzione linguistica. Una maggiore comprensione della plasticità neurale in questo sistema funzionalmente importante potrebbe consentire una resezione maggiore e massima.