Desametasone ad alta o bassa dose sulle complicanze nella fase postoperatoria immediata dopo la mastectomia (DEX-MAS)

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono tradizionalmente osservati e trattati in unità di cura post-anestesia (PACU) fino a quando non vengono dimessi in reparto (o direttamente a casa) valutati secondo criteri di dimissione internazionali standardizzati.

Il progetto di ricerca "Perché in PACU?" (Rigshospitalet, Danimarca), dall'inizio del 2016 ha sistematicamente raccolto e analizzato le complicanze correlate alla procedura nella fase di recupero. Le complicanze includono dolore, nausea/vomito, problemi circolatori e respiratori, intolleranza ortostatica e disturbi cognitivi. Comune a tutti i problemi post-operatori sopra menzionati sono i possibili legami con la risposta infiammatoria causata dal trauma chirurgico.

I glucocorticoidi possono in questo contesto essere centrali per la riduzione delle disfunzioni d'organo postoperatorie acute, causate dall'effetto antinfiammatorio. In diverse procedure chirurgiche, è stato dimostrato che i glucocorticoidi preoperatori in dose singola riducono la nausea e il vomito postoperatori (PONV), il dolore acuto e la necessità di oppioidi, nonché accelerano la convalescenza.

Le meta-analisi hanno anche mostrato che la somministrazione di una singola dose di glucocorticoidi (metilprednisolone e desametasone) per i pazienti chirurgici è sicura rispetto al trattamento a lungo termine.

Sulla base dei risultati positivi di altri studi specifici sulla procedura, tutti i pazienti sottoposti a mastectomia al Rigshospitalet hanno ricevuto steroidi ad alte dosi preoperatorie, sotto forma di iniezione di desametasone da 24 mg dalla metà del 2015. Ciò ha comportato una diminuzione dal 30% al 10% della percentuale di pazienti che necessitano di osservazione in PACU. La riduzione è principalmente dovuta a meno dolore, meno sedazione e minore somministrazione di oppioidi.

Non si può escludere che ciò sia in parte dovuto anche ad un “effetto sistemico” (effetto biancospino) conseguente ad una maggiore focalizzazione sul territorio.

Prima di creare raccomandazioni e standard clinici, è necessario che i risultati vengano testati in uno studio clinico randomizzato e controllato.

Lo studio non è controllato con placebo poiché gli effetti positivi del desametasone 8 mg sulla PONV sono stati dimostrati in numerosi studi ed è già in corso di somministrazione a tutti i pazienti della clinica. Non sarebbe quindi eticamente corretto ritirarsi da questa pratica.