Linfodrenaggio integrato con Kinesio Tape nei pazienti con TKA (LINFOTAPE)

Contesto Nei giorni successivi all'artroplastica di ginocchio, la presenza di una forte componente infiammatoria locale si associa a dolore e limitazione funzionale, che solitamente si risolve nel giro di pochi mesi; tuttavia, a volte può richiedere più tempo, e talvolta sfociare in una condizione di infiammazione cronica, seppur modesta, che si protrae per anni. Linfodrenaggio e Kinesiotaping sono stati indicati come trattamenti efficaci per ridurre l'edema e alleviare il dolore. Tuttavia non è chiaro quale di queste tecniche sia più efficace e se la loro efficacia aumenti se combinate.

Obiettivo dello studio L'obiettivo dello studio è valutare l'efficacia del trattamento di linfodrenaggio associato all'applicazione del kinesiotaping nella riduzione del linfedema, del dolore e nel recupero dell'escursione articolare del ginocchio (ROM) in pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio in presenza di artrosi . L'ipotesi è che il trattamento associato di kinesiotaping e drenaggio linfatico produca risultati migliori rispetto ai singoli trattamenti.

Metodi

I pazienti saranno divisi in 3 gruppi in base al tipo di trattamento:

GRUPPO 1 Linfodrenaggio + riabilitazione standard GRUPPO 2 Kinesiotaping + riabilitazione standard GRUPPO 3 Linfodrenaggio + Kinesiotaping + riabilitazione standard Per ogni paziente la durata dello studio sarà di 6 giorni, la durata totale dello studio sarà di 12 mesi.

Statistica Considerando come outcome primario la NRS per la valutazione del dolore, la determinazione del campione è stata effettuata sulla base delle seguenti assunzioni: livello di significatività (α) = 0,05, (2) errore di tipo 2 (β) = 0,2; con una potenza di prova dell'80%,.

Per il calcolo del campione G * Potenza 3.1.7 è stato utilizzato sulla base di una dimensione dell'effetto di 0,8 (grande dimensione dell'effetto secondo Cohen) e della correzione di Bonferroni per confronti multipli. La dimensione calcolata del campione è stata così determinata di 30 pazienti per gruppo. Considerando un drop-out del 10% il campione totale dovrebbe essere di 99 pazienti (33 per gruppo). Tutte le variabili continue saranno espresse in termini di media ± deviazione standard (DS) e range. Per analizzare i dati raccolti, verrà utilizzata l'analisi unidirezionale con un test di confronto post hoc per i dati Sidak appaiati. L'analisi statistica verrà eseguita con il software SAS / Stat (versione 9.3; SAS Institute, Cary, North Carolina). Per tutti i test sarà considerato significativo un P<0.05.

Trattamento Tutti i pazienti arruolati riceveranno un trattamento riabilitativo standard composto da

• KINETEC 1 ora/giorno
• Riabilitazione funzionale 30 min per 2 volte/die
• Allenamento a piedi 15 min per 2 volte al giorno

Per ciascuno dei tre gruppi verranno aggiunti trattamenti sperimentali

GRUPPO 1 Linfodrenaggio + contenimento elastico (calze compressive postoperatorie), 3 trattamenti: in 2a giornata postoperatoria, in 4a giornata postoperatoria e in 6a giornata postoperatoria

GRUPPO 2 Kinesiotaping, 3 trattamenti: in 2a giornata postoperatoria, in 4a giornata postoperatoria e in 6a giornata postoperatoria

GRUPPO 3 Linfodrenaggio e Kinesiotaping, 3 trattamenti: in seconda giornata postoperatoria, in 4 giorni postoperatoria e in 6a giornata postoperatoria

Per il drenaggio linfatico verrà utilizzata la tecnica del massaggio Vodder. La particolarità di questo metodo è l'assoluto rispetto delle direzioni linfatiche, delle pressioni operative, della frequenza, del ritmo e del gesto. Le varie manovre sui diversi distretti corporei vengono eseguite in senso prossimale-distale, per rispettare il decorso linfatico in direzione delle stazioni linfonodali e vengono eseguite con movimenti armonici, lenti e ritmati. Le pressioni manuali non devono superare i 30-40 mmHg, ma possono variare a seconda della consistenza dell'edema. Nel caso specifico del progetto, si segue il drenaggio nell'arto inferiore della parte anteriore e posteriore ponendo vuoti i gangli del collo, caratteristica peculiare del metodo originale di Volder, utilizzato per circa 30 minuti.

Per quanto riguarda il Kinesiotaping come applicazione linfatica verrà utilizzata la tecnica a ventaglio applicata nella parte posteriore della coscia e della gamba, e nella parte anteriore del piede (dorso del piede) con lo scopo di attivare i meccanocettori cutanei, ridurre la pressione a livello interstiziale al fine di favorire il drenaggio linfatico e fare in modo che questa applicazione porti alla riduzione del gonfiore post-operatorio dei tessuti molli.

Eventi avversi Le tecniche previste non prevedono eventi avversi pertanto, considerata la buona tollerabilità dei pazienti e la scarsità di controindicazioni note, possiamo affermare che il trattamento è sicuro e può essere una misura aggiuntiva per la riduzione del dolore oltre che dell'edema. Tuttavia è possibile che le zone trattate con il tape neuromuscolare possano presentare irritazioni cutanee causate dalla colla del tape in caso di pelle molto delicata.