- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04262843
Irradiazione di midollo totale e linfoide come regime di condizionamento prima del trapianto di cellule emopoietiche in pazienti con sindrome mielodisplastica o leucemia acuta
Studio di fase II sulla valutazione dell'efficacia dell'irradiazione totale di midollo e linfoidi (TMLI) come regime di condizionamento per il trapianto di cellule ematopoietiche HLA-aploidentiche in pazienti con mielodisplasia o leucemia acuta
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
OBIETTIVO PRIMARIO:
I. Valutare l'efficacia del trapianto di cellule ematopoietiche aploidentiche (haploHCT) del midollo totale e dell'irradiazione degli organi linfoidi (TMLI), con ciclofosfamide post-trapianto ad alte dosi (PTCy) come profilassi della malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD), come valutato da 1- tasso di sopravvivenza libera da recidiva (GRFS) del trapianto contro l'ospite in ciascun braccio (Braccio A: pazienti con leucemia mieloide acuta [AML] o sindrome mielodisplastica [MDS] e Braccio B: pazienti con leucemia linfoblastica acuta [ALL ]).
OBIETTIVI SECONDARI:
I. Stimare la sopravvivenza globale (OS), le incidenze cumulative di recidiva/progressione della malattia e la mortalità senza recidiva (NRM) in ciascun braccio a 100 giorni e 1 anno dopo il trapianto.
II. Tasso stimato di mortalità da recidiva e non da recidiva (NRM) a 1 anno dal trapianto.
III. Stima dei tassi di GvHD acuta e cronica, infezioni, remissione completa e recupero dei neutrofili.
IV. Descrivere e caratterizzare l'HCT post-aploidentico della sindrome da rilascio di citochine (CRS) con TMLI come regime di condizionamento e PTCy come profilassi GvHD valutata per incidenza, frequenza e gravità.
V. Valutare ulteriormente la sicurezza di questo regime valutando:
Va. Eventi avversi: tipologia, frequenza, gravità, attribuzione, andamento temporale, durata.
Vb. Complicazioni: tra cui GVHD acuta/cronica, infezione e attecchimento ritardato.
OBIETTIVI ESPLORATORI:
I. Caratterizzare la malattia residua minima dagli aspirati di midollo osseo e indagare sulla possibile associazione tra il regime basato su TMLI e lo stato della malattia del paziente.
II. Descrivere la cinetica del recupero delle cellule immunitarie. III. Descrivere la cinetica delle citochine pro-infiammatorie sieriche e dei biomarcatori GvHD.
IV. Valutazione longitudinale e spaziale dell'effetto TMLI sull'ambiente del midollo osseo.
V. Valutazione cellulare e molecolare dell'effetto del TMLI sull'ambiente del midollo osseo e dell'effetto del TMLI sull'attecchimento e sulla recidiva della malattia.
CONTORNO:
CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina per via endovenosa (IV) una volta al giorno (QD) nei giorni da -7 a -5 e sono sottoposti a TMLI due volte al giorno (BID) nei giorni da -4 a 0 in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
TRAPIANTO: I pazienti vengono sottoposti a trapianto di cellule emopoietiche il giorno 0.
PROFILASSI GVHD: i pazienti ricevono ciclofosfamide IV QD nei giorni 3-4 in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. A partire dal giorno 5, i pazienti ricevono anche il fattore stimolante le colonie di granulociti e tacrolimus/micofenolato mofetile secondo lo standard istituzionale.
Dopo il completamento del trattamento in studio, i pazienti vengono seguiti due volte alla settimana per i primi 100 giorni post-trapianto, due volte al mese fino a 6 mesi dopo il trapianto, mensilmente fino a quando il paziente interrompe la terapia immunosoppressiva, e poi ogni anno per 2 anni.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
California
-
Duarte, California, Stati Uniti, 91010
- Reclutamento
- City of Hope Medical Center
-
Contatto:
- Monzr M. Al Malki
- Numero di telefono: 626-218-2405
- Email: malamalki@coh.org
-
Investigatore principale:
- Monzr M. Al Malki
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Consenso informato documentato del partecipante e/o del rappresentante legalmente autorizzato
- Karnofsky performance status >= 70
Diagnosi istologicamente confermata di uno dei seguenti:
Pazienti con leucemia mieloide acuta
- In prima remissione completa (CR1) con citogenetica a rischio intermedio o scarso secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per la leucemia mieloide acuta (AML) o European LeukemiaNet (ELN) 2017
- In seconda remissione completa (CR2) o terza remissione completa (CR3)
- Pazienti con malattia attiva chemiosensibile
Pazienti con leucemia linfatica acuta
- In CR1 con citogenetica a basso rischio:
- Per gli adulti secondo le linee guida del NCCN per la leucemia linfoblastica acuta (ALL): Pazienti di età superiore ai 40 anni; con elevato numero di globuli bianchi (WBC) alla diagnosi (>= 30.000 per linea B o >= 50.000 per linea T), o con citogenetica ad alto rischio tra cui: ipoploidia (< 44 cromosomi); t(v;11q23): MLL riorganizzato; t(9;22) (q34;q11.2); citogenetica complessa (5 o più anomalie cromosomiche)
Per la pediatria t(9;22), perdita di iAMP21 di 13q e 17p anormale
- In CR2 o CR3
- Pazienti con malattia attiva chemiosensibile
- Sindrome mielodisplastica nelle categorie alto-intermedio (int-2) e ad alto rischio secondo l'International Prognostic Scoring System (IPSS) o rivisto (R)-IPSS
- Bilirubina totale = < 2 volte il limite superiore della norma (ULN) (a meno che non sia affetto da malattia di Gilbert) (da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo, salvo diversa indicazione)
- Clearance della creatinina >= 60 mL/min per test delle urine delle 24 ore o formula di Cockcroft-Gault (da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo se non diversamente specificato)
Frazione di eiezione misurata mediante ecocardiogramma o scansione di acquisizione multigated (MUGA) >= 50% (da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo se non diversamente specificato)
- Nota: da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo
Se in grado di eseguire test di funzionalità polmonare: volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), capacità vitale forzata (FVC) e test della capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO) (capacità di diffusione) >= 50% del previsto (corretto per l'emoglobina). Se non è possibile eseguire i test di funzionalità polmonare: saturazione di ossigeno (O2) > 92% in aria ambiente
- Nota: da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo
Sieronegativo per combinazione antigene (Ag)/anticorpo (Ab) del virus dell'immunodeficienza umana (HIV), virus dell'epatite C (HCV), virus dell'epatite B attivo (HBV) (antigene di superficie negativo) e sifilide (reagina plasmatica rapida [RPR]) ( da eseguire entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo, salvo diversa indicazione)
- Se positivo, deve essere eseguita la quantificazione dell'acido ribonucleico (RNA) dell'epatite C
Soddisfa altri requisiti istituzionali e federali per i requisiti del titolo delle malattie infettive
- Nota: il test per le malattie infettive deve essere eseguito entro 28 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo
Donne in età fertile (WOCBP): test di gravidanza su urine o siero negativi
- Se il test delle urine è positivo o non può essere confermato come negativo, sarà richiesto un test di gravidanza su siero
Accordo da parte di donne e uomini in età fertile* di utilizzare un metodo efficace di controllo delle nascite o di astenersi dall'attività eterosessuale per il corso dello studio per almeno 6 mesi dopo l'ultima dose della terapia protocollata
- Potenziale fertile definito come non sterilizzato chirurgicamente (uomini e donne) o non libero dalle mestruazioni da > 1 anno (solo donne)
- Il ricevente deve avere un donatore correlato genotipicamente antigene leucocitario umano (HLA) -A, B, C e loci DRB1 aploidentici al ricevente
- Nessun fratello HLA compatibile o donatore non imparentato compatibile è disponibile
I pazienti devono interrompere tutte le precedenti terapie intensive, chemioterapia o radioterapia per 3 settimane prima di iniziare la terapia in questo studio
- (NOTA: è consentita la chemioterapia a basso dosaggio o la chemioterapia di mantenimento somministrata entro 7 giorni dall'iscrizione allo studio pianificata. Questi includono: idrossiurea, 6-meraptopurina, metotrexato orale, vincristina, etoposide orale e inibitori della tirosin-chinasi [TKI]. Gli inibitori FLT-3 come sorafenib, crenolanib, midostaurina possono anche essere somministrati fino a 3 giorni prima del regime di condizionamento.)
- DONATORE: Il donatore deve essere esaminato ed eseguire test specifici secondo le linee guida istituzionali esistenti per valutare la sua candidatura come donatore tra cui:
- DONATORE: Età =< 60 anni
- DONATORE: per i donatori più giovani, non possono essere prelevati più di 20 ml di midollo osseo per kg di peso corporeo del donatore
- DONATORE: L'anamnesi e l'esame obiettivo confermano il buono stato di salute come definito dagli standard istituzionali
- DONATORE: sieronegativo per HIV Ag, HIV 1+2 Ab, HTLV I/II Ab, antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), anticorpo core dell'epatite B (HBcAb) (IgM e IgG), HCV Ab, RPR per la sifilide entro 30 giorni dal collezione di aferesi
- DONATORE: Genotipicamente aploidentico come determinato dalla tipizzazione HLA, preferibilmente un parente aploidentico HLA non materno a causa dei dati di alta incidenza di fallimento del trapianto con l'uso di cellule aploidentiche HLA materne. I donatori ammissibili includono genitori biologici, fratelli o fratellastri o bambini
- DONATORE: Le donatrici di sesso femminile in età fertile devono avere un test negativo della beta-gonadotropina corionica umana (HCG) su siero o urina entro sette giorni dalla mobilizzazione
- DONATORE: il donatore deve essere stato informato della natura sperimentale di questo studio e aver firmato un modulo di consenso in conformità con le linee guida federali e le linee guida dell'istituto partecipante
- DONATORE: la selezione di un donatore aploidentico richiederà l'assenza di anticorpi anti-HLA diretti dal donatore preesistenti nel ricevente
Criteri di esclusione:
- I pazienti non devono avere alcuna malattia incontrollata, inclusa un'infezione batterica, virale o fungina in corso o attiva
Il paziente potrebbe non ricevere altri agenti sperimentali o concomitante chemioterapia biologica, intensiva o radioterapia nelle tre settimane precedenti dal condizionamento
- (NOTA: è consentita la chemioterapia a basso dosaggio o la chemioterapia di mantenimento somministrata entro 7 giorni dall'iscrizione allo studio pianificata. Questi includono: idrossiurea, 6-meraptopurina, metotrexato orale, vincristina, etoposide orale e inibitori della tirosin-chinasi [TKI]. Gli inibitori FLT-3 come sorafenib, crenolanib, midostaurina possono anche essere somministrati fino a 3 giorni prima del regime di condizionamento.)
- Dipendenza da farmaci a base di erbe
- Storia di reazioni allergiche attribuite a composti di composizione chimica o biologica simile all'agente in studio
- Nessuna malattia intercorrente o altro tumore maligno (diverso dal cancro della pelle non melanoma)
- Infezione attiva che richiede antibiotici
- Storia nota di virus dell'immunodeficienza (HIV) o infezione da epatite B o epatite C
- Solo femmine: gravidanza o allattamento
- Qualsiasi altra condizione che, a giudizio dello sperimentatore, controindica la partecipazione del paziente allo studio clinico a causa di problemi di sicurezza con le procedure dello studio clinico
- Pazienti che hanno avuto un precedente trapianto autologo o allogenico
- Pazienti sottoposti a precedente radioterapia di oltre il 20% delle aree contenenti midollo osseo o di qualsiasi area superiore a 2000 cGy
- Pazienti con donatore HLA compatibile o parzialmente compatibile (7/8 o 8/8) o non correlato completamente compatibile disponibile a donare
- Pazienti che hanno ricevuto più di 3 regimi precedenti, in cui l'intento del regime era quello di indurre la remissione
- Pazienti con anamnesi di trattamento inclusa terapia con anticorpi monoclonali anti-CD33 (ad es. SGN-CD33 o Mylotarg)
- Potenziali partecipanti che, secondo il parere dello sperimentatore, potrebbero non essere in grado di rispettare tutte le procedure dello studio (compresi i problemi di conformità relativi alla fattibilità/logistica)
- DONATORE: evidenza di infezione attiva
- DONATORE: motivo medico o fisico che rende improbabile che il donatore tolleri o cooperi con la terapia con fattore di crescita e la leucaferesi
- DONATORE: Fattori che pongono il donatore a maggior rischio di complicanze da leucaferesi o terapia con fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF)
- DONATORE: HIV positivo
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Trattamento (fludarabina, TMLI, HCT, ciclofosfamide)
CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina EV QD nei giorni da -7 a -5 e sono sottoposti a TMLI BID nei giorni da -4 a 0 in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. TRAPIANTO: I pazienti vengono sottoposti a trapianto di cellule emopoietiche il giorno 0. PROFILASSI GVHD: i pazienti ricevono ciclofosfamide IV QD nei giorni 3-4 in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. A partire dal giorno 5, i pazienti ricevono anche il fattore stimolante le colonie di granulociti e tacrolimus/micofenolato mofetile secondo lo standard istituzionale. |
Dato IV
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Sottoponiti a trapianto di cellule emopoietiche
Altri nomi:
Terapia del fattore di crescita
Altri nomi:
Sottoponiti a TMLI
Altri nomi:
Terapia immunosoppressiva
Altri nomi:
Terapia immunosoppressiva
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Incidenza di eventi avversi
Lasso di tempo: Fino al giorno 100
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Valutato utilizzando la scala Bearman e i Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) del National Cancer Institute (NCI) versione 5.0.
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Fino al giorno 100
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Sopravvivenza libera da recidiva senza malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD).
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla GvHD acuta di grado 3-4, GvHD cronica che richiede trattamento sistemico, decesso, recidiva/progressione o ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla GvHD acuta di grado 3-4, GvHD cronica che richiede trattamento sistemico, decesso, recidiva/progressione o ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Proporzione di remissione completa
Lasso di tempo: Al giorno 30
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Al giorno 30
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla morte per qualsiasi causa o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla morte per qualsiasi causa o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Sopravvivenza libera da ricadute
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla data del decesso, della ricaduta della malattia o dell'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto.]
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Tempo dall'inizio della terapia del protocollo alla data del decesso, della ricaduta della malattia o dell'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto.]
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Tempo di ricaduta/progressione
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio della terapia del protocollo al decesso, recidiva o progressione della malattia o ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Tempo dall'inizio della terapia del protocollo al decesso, recidiva o progressione della malattia o ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Mortalità senza recidiva
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio della terapia fino al decesso non correlato alla malattia o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Tempo dall'inizio della terapia fino al decesso non correlato alla malattia o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni dopo il trapianto
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Incidenza di eventi avversi che soddisfano il grado 3, 4 o 5 per CTCAE versione 5.0
Lasso di tempo: Dal giorno -9 al giorno -1, dal giorno 0 al giorno 30 e dal giorno 31 al giorno 100 post-trapianto
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Dal giorno -9 al giorno -1, dal giorno 0 al giorno 30 e dal giorno 31 al giorno 100 post-trapianto
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Incidenza di GvHD acuta dei gradi 2-4 e 3-4
Lasso di tempo: Dalla data di infusione di cellule staminali alla data di insorgenza della GVHD acuta documentata/provata da biopsia (entro i primi 100 giorni post-trapianto)
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Dalla data di infusione di cellule staminali alla data di insorgenza della GVHD acuta documentata/provata da biopsia (entro i primi 100 giorni post-trapianto)
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Incidenza di GvHD cronica
Lasso di tempo: Da circa 80-100 giorni post-trapianto alla data di insorgenza di GvHD cronica documentata/provata da biopsia
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Da circa 80-100 giorni post-trapianto alla data di insorgenza di GvHD cronica documentata/provata da biopsia
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Incidenza dell'infezione
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 100 post-trapianto
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Dal giorno 0 al giorno 100 post-trapianto
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Tasso di recupero dei neutrofili
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Misurato dall'infusione di cellule staminali fino ai primi tre giorni consecutivi con conta dei neutrofili superiore a 0,5 x 10^9/l.
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Fino a 2 anni
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Incidenza della sindrome da rilascio di citochine
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Definito e classificato secondo i criteri dell'American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT).
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Fino a 2 anni
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Malattia minima residua
Lasso di tempo: Al giorno 30, 100 e 180 giorni e 1 anno dopo il trapianto
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Valutato da aspirati di midollo osseo.
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Al giorno 30, 100 e 180 giorni e 1 anno dopo il trapianto
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Recupero delle cellule immunitarie
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Immunofenotipizzazione con sottoinsiemi di linfociti mediante citometria a flusso, inclusi ma non limitati ai seguenti marcatori cellulari: CD4, CD8, CD56, CD16, ecc.
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Fino a 2 anni
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Analisi dei biomarcatori GvHD
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Verrà eseguito mediante test ELISA (enzyme-linked immunosorbent) standard.
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Fino a 2 anni
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Analisi delle citochine pro-infiammatorie
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Verrà eseguito utilizzando test ELISA standard.
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Fino a 2 anni
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Effetto del TMLI sull'ambiente del midollo osseo
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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La valutazione longitudinale sarà effettuata mediante tomografia computerizzata a doppia energia (DECT), imaging a risonanza magnetica acqua-grasso (wfMRI).
La valutazione biologica dei campioni di midollo osseo sarà effettuata mediante citometria a flusso, analisi di formazione di colonie e studi di immunoistochimica.
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Fino a 2 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Monzr M Al Malki, City of Hope Medical Center
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattie del sistema immunitario
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Malattie linfoproliferative
- Malattie linfatiche
- Disturbi immunoproliferativi
- Patologia
- Malattie del midollo osseo
- Malattie ematologiche
- Condizioni precancerose
- Leucemia, linfoide
- Sindrome
- Sindromi mielodisplastiche
- Leucemia
- Preleucemia
- Leucemia-linfoma linfoblastico a cellule precursori
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antinfettivi
- Agenti antivirali
- Inibitori enzimatici
- Agenti antireumatici
- Antimetaboliti, Antineoplastici
- Antimetaboliti
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti Antineoplastici, Alchilanti
- Agenti Alchilanti
- Agonisti mieloablativi
- Agenti antibatterici
- Adiuvanti, immunologici
- Antibiotici, Antineoplastici
- Agenti antitubercolari
- Antibiotici, Antitubercolari
- Inibitori della calcineurina
- Ciclofosfamide
- Lenograstim
- Fludarabina
- Fludarabina fosfato
- Tacrolimo
- Acido micofenolico
- Vidarabina
Altri numeri di identificazione dello studio
- 19518 (Altro identificatore: City of Hope Comprehensive Cancer Center)
- NCI-2019-08984 (Identificatore di registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Leucemia mieloide acuta
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Region of Southern DenmarkOdense Municipality, Denmark; Kerteminde Municipality, Denmark; Svendborg Municipality...Completato
-
Peking University Third HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineAttivo, non reclutante
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University of Southern DenmarkCompletatoCondizioni mediche acuteDanimarca
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AstraZenecaCompletatoRiacutizzazioni acute della BPCOCina
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Assiut UniversityCompletato
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Central Hospital, Nancy, FranceSconosciutoCondizioni acute in terapia intensivaFrancia
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Centre Hospitalier Universitaire de NiceCompletato
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GlaxoSmithKlineCompletato
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Vanderbilt UniversityTerminatoLesioni polmonari, acuteStati Uniti
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All India Institute of Medical Sciences, RishikeshSconosciutoLesioni polmonari, acute