Implementazione del processo decisionale condiviso (SDM) per la prevenzione CV individualizzata (SDM4IP) (SDM4IP)

La prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari (CV) è spesso più intensa nei soggetti a basso rischio e viceversa (il cosiddetto "paradosso rischio-trattamento") in parte a causa dell'inconsapevolezza del rischio CV di ogni persona, delle sue preferenze per gli interventi di prevenzione, e della loro fattibilità nella vita quotidiana di ogni persona. Le linee guida di pratica clinica raccomandano che medici e pazienti lavorino insieme per arrivare a un piano di prevenzione efficace e fattibile che sia congruente con il rischio CV di ciascuna persona e le preferenze informate, un processo chiamato processo decisionale condiviso (SDM). Nonostante la disponibilità di uno strumento innovativo ed efficace che stima il rischio CV, mostra l'impatto e le caratteristiche dello stile di vita disponibile e degli interventi farmacologici preventivi, e quindi può facilitare le discussioni sul trattamento CV tra medici e pazienti, questo tipo di SDM non si verifica abitualmente nella pratica.

La sfida quindi è identificare strategie per aumentare l'adozione di questo tipo di SDM nelle pratiche cliniche del mondo reale. Questo studio di 4 anni - proposto da un team multidisciplinare con esperienza in cardiologia preventiva, SDM e scienza dell'implementazione - mira a integrare uno strumento SDM (lo strumento CV Prevention Choice) nelle pratiche di assistenza primaria di tre diversi sistemi sanitari negli Stati Uniti. e studiare sia lo strumento che le strategie su misura che ne promuovono l'adozione e l'uso di routine. Lo studio utilizzerà un metodo misto, progettazione ibrida di implementazione-efficacia (Tipo III) step-wedge clustered trial randomizzato per determinare:

• Efficacia dell'implementazione (Obiettivo 1) valutando le impostazioni (compresi il flusso di lavoro e le politiche locali) in cui viene implementato lo strumento CV Prevention Choice e il coinvolgimento degli utenti nelle strategie di implementazione; risultati dell'implementazione (ad es. portata, adozione) associati a queste strategie; e in che modo l'implementazione promuove l'adozione di routine dell'SDM e dello strumento CV Prevention Choice nelle pratiche di assistenza primaria, e
• Efficacia SDM (Obiettivo 2) stimata in base alla misura in cui i piani individuali di prevenzione CV sono fattibili e congruenti con il rischio CV stimato e le preferenze di ogni persona.

I ricercatori ipotizzano che gli sforzi per valutare le esigenze locali e utilizzarle per sviluppare approcci di implementazione su misura favoriranno una maggiore adozione di SDM nella pratica. Ipotizzano inoltre che i piani individuali di assistenza preventiva saranno congruenti con il rischio stimato quando i medici adotteranno lo strumento SDM. L'obiettivo generale è promuovere un'assistenza centrata sul paziente che riduca efficacemente il carico sostanziale delle malattie cardiovascolari tra gli americani. Entro la fine del progetto, i ricercatori si aspettano di aver (a) identificato le strategie di implementazione più efficaci per incorporare l'SDM nella pratica di routine e (b) stimato l'efficacia dell'SDM per ottenere una prevenzione CV fattibile e conforme al rischio nelle cure primarie.