Implementatie van Shared Decision Making (SDM) voor geïndividualiseerde CV-preventie (SDM4IP) (SDM4IP)

De primaire preventie van cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen is vaak intenser bij personen met een lager risico en vice versa (de zogenaamde "risico-behandelingsparadox"), deels omdat ze zich niet bewust zijn van het CV-risico van elke persoon, van hun voorkeuren voor preventieve interventies, en van hun haalbaarheid in het dagelijks leven van elke persoon. Richtlijnen voor klinische praktijk bevelen aan dat clinici en patiënten samenwerken om tot een effectief en haalbaar preventieplan te komen dat congruent is met ieders CV-risico en geïnformeerde voorkeuren, een proces dat gedeelde besluitvorming (SDM) wordt genoemd. Ondanks de beschikbaarheid van een innovatieve en effectieve tool die het CV-risico inschat, de impact en kenmerken van beschikbare leefstijl- en farmacologische preventieve interventies laat zien, en zo CV-behandelingsdiscussies tussen clinici en patiënten kan vergemakkelijken, komt dit type SDM in de praktijk niet routinematig voor.

De uitdaging is daarom om strategieën te identificeren om de acceptatie van dit type SDM in klinische praktijken in de echte wereld te vergroten. Deze 4-jarige studie - voorgesteld door een multidisciplinair team met expertise in preventieve cardiologie, SDM en implementatiewetenschap - heeft tot doel een SDM-tool (de CV Prevention Choice-tool) te integreren in de eerstelijnszorgpraktijken van drie verschillende gezondheidszorgsystemen in de VS. en bestudeer zowel de tool als de op maat gemaakte strategieën die de acceptatie en het routinematige gebruik ervan bevorderen. De studie zal gebruik maken van een gemengde methode, hybride implementatie-effectiviteit (Type III) step-wedge geclusterd gerandomiseerd proefontwerp om te bepalen:

• Implementatie-effectiviteit (doel 1) door evaluatie van de instellingen (inclusief lokale workflow en beleid) waarin de CV Preventie Keuze-tool is geïmplementeerd en de betrokkenheid van gebruikers bij implementatiestrategieën; implementatieresultaten (bijv. bereik, acceptatie) geassocieerd met deze strategieën; en hoe implementatie de routinematige acceptatie van SDM en de CV Prevention Choice-tool in huisartsenpraktijken bevordert, en
• SDM-effectiviteit (doel 2) geschat door de mate waarin individuele CV-preventieplannen haalbaar zijn en congruent met ieders geschatte CV-risico en voorkeuren.

De onderzoekers veronderstellen dat inspanningen om lokale behoeften te beoordelen en deze te gebruiken om op maat gemaakte implementatiebenaderingen te ontwikkelen, een grotere acceptatie van SDM in de praktijk zullen bevorderen. Ze veronderstellen verder dat individuele preventieve zorgplannen in overeenstemming zullen zijn met het geschatte risico wanneer clinici de SDM-tool gebruiken. Het brede doel is het bevorderen van patiëntgerichte zorg die de substantiële last van CV-ziekte onder Amerikanen effectief vermindert. Aan het einde van het project verwachten de onderzoekers (a) de meest effectieve implementatiestrategieën te hebben geïdentificeerd om SDM in te bedden in de dagelijkse praktijk en (b) de effectiviteit van SDM te hebben geschat om haalbare en risicoconcordante CV-preventie in de eerste lijn te bereiken.