Interventi sul contesto: modellazione sociale ed esperienza di trattamento iniziale

Sfondo:

Gli esseri umani sono creature altamente sociali e il comportamento e le esperienze degli altri possono avere effetti profondi su sintomi, fisiologia e comportamento. La modellazione sociale - guardare un'altra esperienza simile dei benefici del trattamento - può anche migliorare notevolmente gli effetti del placebo e la loro durata nel tempo, in particolare se combinati con altri interventi contestuali. Le influenze sociali possono influenzare i circuiti motivazionali fondamentali (ad es. NAC e amigdala), modellare le traiettorie di apprendimento e sembra avere meccanismi distinti da altre manipolazioni (ad es. Condizionamento). Il loro impatto sui meccanismi cerebrali del placebo non è stato studiato. Allo stesso modo, il successo o il fallimento iniziale del trattamento percepito può plasmare in modo potente le traiettorie di apprendimento e l'analgesia con placebo. Le esperienze iniziali di fallimento con un tipo di trattamento (ad es. pillola) possono spiegare alcuni dei fallimenti del trattamento negli studi che (a) tentano di eliminare le risposte al placebo con pillole inefficaci prima di iniziare il farmaco verum, o (b) randomizzano nuovamente i non-responder a pillole diverse, come nello studio antidepressivo STAR*D. Ma gli effetti delle esperienze iniziali di successo/fallimento sui meccanismi cerebrali degli effetti placebo non sono stati studiati.

Design:

In una fase di osservazione iniziale, i partecipanti guarderanno un video di un altro partecipante ("dimostratore") sottoposto alla valutazione di base e alla procedura di test del placebo. Successivamente, i partecipanti subiranno una fase di condizionamento. L'intervento è una manipolazione fattoriale 2 x 2 tra i gruppi (N = 30 per gruppo) di modellazione sociale (successo del trattamento osservato vs. fallimento) e esperienza di successo iniziale dei partecipanti (successo sperimentato vs. fallimento). Pertanto, il dimostratore mostrerà forti segni di sollievo dal dolore durante il placebo (condizione di successo osservato) o nessun segno di sollievo (trattamento osservato-fallito). Durante la fase di condizionamento, tutti i partecipanti sperimenteranno calore ad alta intensità prima del trattamento con placebo e poi calore a bassa intensità dopo l'applicazione di una crema placebo, come nel lavoro passato dello sperimentatore e di altri, creando esperienza di sollievo dal dolore (condizione di successo con esperienza ) o non sperimenteranno sollievo (cioè, le temperature non saranno abbassate; trattamento sperimentato-fallito). In una successiva fase di test fMRI, i partecipanti sperimentano calore doloroso e immagini IAPS avverse (come test di trasferimento/specificità) durante fMRI, su siti cutanei trattati con creme di controllo e placebo, in un controllo -> Placebo -> design del blocco di controllo come in passato ricerca. Infine, una fase di test fMRI di follow-up di 3 mesi, senza ulteriore osservazione o condizionamento, valuterà la durata degli effetti del placebo sul cervello e sul comportamento.