Intervenciones de contexto: modelado social y experiencia de tratamiento inicial

Antecedentes:

Los seres humanos son criaturas muy sociales, y el comportamiento y las experiencias de los demás pueden tener efectos profundos en los síntomas, la fisiología y el comportamiento. El modelado social (observar los beneficios del tratamiento de una experiencia similar) también puede mejorar considerablemente los efectos del placebo y su durabilidad en el tiempo, particularmente cuando se combina con otras intervenciones contextuales. Las influencias sociales pueden afectar los circuitos motivacionales centrales (p. ej., nAC y amígdala), dar forma a las trayectorias de aprendizaje y parecen tener mecanismos distintos de otras manipulaciones (p. ej., condicionamiento). No se ha estudiado su impacto en los mecanismos cerebrales del placebo. Del mismo modo, el éxito o el fracaso del tratamiento percibido inicialmente puede moldear poderosamente las trayectorias de aprendizaje y la analgesia placebo. Las experiencias iniciales de fracaso con un tipo de tratamiento (p. ej., píldora) pueden explicar algunos de los fracasos del tratamiento en estudios que (a) intentan eliminar las respuestas del placebo con píldoras ineficaces antes de comenzar con el fármaco verdadero, o (b) vuelven a aleatorizar a los que no responden a píldoras diferentes, como en el estudio antidepresivo STAR*D. Pero no se han estudiado los efectos de las experiencias iniciales de éxito/fracaso en los mecanismos cerebrales de los efectos placebo.

Diseño:

En una fase de observación inicial, los participantes verán un video de otro participante ("demostrador") que se somete a la evaluación inicial y al procedimiento de prueba de placebo. A continuación, los participantes se someterán a una fase de acondicionamiento. La intervención es una manipulación factorial 2 x 2 entre grupos (N = 30 por grupo) de modelado social (éxito observado frente al fracaso del tratamiento) y la experiencia de éxito inicial de los participantes (éxito experimentado frente al fracaso). Por lo tanto, el demostrador mostrará fuertes signos de alivio del dolor durante el placebo (condición de éxito observado) o ningún signo de alivio (tratamiento observado-fallido). Durante la fase de acondicionamiento, todos los participantes experimentarán calor de alta intensidad antes del tratamiento con placebo y luego calor de baja intensidad después de la aplicación de una crema de placebo, como en el trabajo anterior del investigador y de otros, creando una experiencia de alivio del dolor (condición de éxito experimentado). ) o no experimentarán alivio (es decir, las temperaturas no bajarán; Tratamiento experimentado-fallido). En una fase posterior de prueba de fMRI, los participantes experimentan calor doloroso e imágenes IAPS aversivas (como una prueba de transferencia/especificidad) durante fMRI, en sitios de la piel tratados con cremas de control y placebo, en un diseño de bloque Control -> Placebo -> Control como en el pasado investigar. Finalmente, una fase de prueba de fMRI de seguimiento de 3 meses, sin observación ni acondicionamiento adicional, evaluará la durabilidad de los efectos placebo en el cerebro y el comportamiento.