Intervenções de Contexto: Modelagem Social e Experiência de Tratamento Inicial

Fundo:

Os seres humanos são criaturas altamente sociais, e o comportamento e as experiências dos outros podem ter efeitos profundos nos sintomas, na fisiologia e no comportamento. A modelagem social - observar outros benefícios de tratamento de experiência semelhantes - também pode aumentar fortemente os efeitos do placebo e sua durabilidade ao longo do tempo, principalmente quando combinado com outras intervenções de contexto. As influências sociais podem afetar os circuitos motivacionais centrais (por exemplo, nAC e amígdala), moldar as trajetórias de aprendizagem e parecem ter mecanismos distintos de outras manipulações (por exemplo, condicionamento). Seu impacto nos mecanismos cerebrais do placebo não foi estudado. Da mesma forma, o sucesso ou falha inicial do tratamento percebido pode moldar poderosamente as trajetórias de aprendizado e a analgesia placebo. As experiências iniciais de falha com um tipo de tratamento (por exemplo, pílula) podem explicar algumas das falhas de tratamento em estudos que (a) tentam eliminar as respostas placebo com pílulas ineficazes antes de iniciar o medicamento verum ou (b) randomizam novamente os não respondedores para pílulas diferentes, como no estudo antidepressivo STAR*D. Mas os efeitos das experiências iniciais de sucesso/fracasso nos mecanismos cerebrais dos efeitos do placebo não foram estudados.

Projeto:

Em uma fase inicial de observação, os participantes assistirão a um vídeo de outro participante ("demonstrador") sendo submetido à avaliação de linha de base e procedimento de teste placebo. Em seguida, os participantes passarão por uma fase de condicionamento. A intervenção é uma manipulação fatorial 2 x 2 entre grupos (N = 30 por grupo) de modelagem social (sucesso observado do tratamento vs. falha) e experiência inicial de sucesso dos participantes (sucesso experimentado vs. falha). Assim, o demonstrador mostrará fortes sinais de alívio da dor durante o placebo (condição de sucesso observado) ou nenhum sinal de alívio (tratamento observado de falha). Durante a fase de condicionamento, todos os participantes experimentarão calor de alta intensidade antes do tratamento com placebo e, em seguida, calor de baixa intensidade após a aplicação de um creme placebo, como no trabalho anterior do investigador e de outros, criando uma experiência de alívio da dor (condição de sucesso experiente ) ou não sentirão alívio (ou seja, as temperaturas não serão reduzidas; tratamento experiente-falha). Em uma fase subsequente do teste fMRI, os participantes experimentam calor doloroso e imagens IAPS aversivas (como um teste de transferência/especificidade) durante fMRI, em locais da pele tratados com cremes de controle e placebo, em um design de bloco Controle -> Placebo -> Controle como no passado pesquisar. Finalmente, uma fase de teste fMRI de acompanhamento de 3 meses, sem observação ou condicionamento adicional, avaliará a durabilidade dos efeitos placebo cerebrais e comportamentais.