Fortificazione del latte materno con metodo regolabile rispetto a metodo mirato (FAT)

Il latte materno è la dieta ideale per i neonati. Tuttavia, non fornisce abbastanza energia, proteine ​​e sodio per soddisfare le esigenze nutrizionali dei neonati molto prematuri. Il fallimento della crescita postnatale è comune nonostante l'attuale uso di fortificatori del latte materno. I principali metodi di fortificazione del latte materno includono:

1. fortificazione HM standard (SF) che presuppone una composizione media del latte materno e aggiunge fortificanti in un dosaggio fisso. Non tiene conto delle variazioni del contenuto di nutrienti nel latte materno

2. Fortificazione personalizzata del latte materno che comprende due metodi:

   1. Rafforzamento HM regolabile (AF): l'integrazione proteica viene fornita in aggiunta a SF in base alla concentrazione di azoto ureico nel sangue (BUN) che riflette la risposta metabolica del bambino all'assunzione di proteine. Tuttavia, ci sono scenari clinici in cui i livelli di BUN non sono un indicatore affidabile dell'assunzione di proteine, come il danno renale acuto.
   2. Fortificazione HM mirata (TF): basata su analisi di routine di HM utilizzate per regolare la fortificazione per soddisfare i requisiti raccomandati per i neonati. Non tiene conto del fatto che le esigenze dei neonati possono variare.

La SF spesso non è riuscita a raggiungere un adeguato aumento di peso, mentre la fortificazione individualizzata (AF o TF) sembra avere prestazioni migliori. Tuttavia, mancano le prove a sostegno di un metodo rispetto all'altro.

L'obiettivo dello studio è confrontare l'aumento di peso medio settimanale tra i neonati pretermine con FA rispetto a TF.

Una volta ottenuto il consenso scritto, il bambino verrà randomizzato a AF o TF. Il codice di sequenza sarà conservato in buste sigillate numerate sequenzialmente. I neonati di nascite multiple saranno inclusi come 1 unità e randomizzati nello stesso braccio dello studio.

Per i pazienti assegnati al gruppo TF, il latte materno sarà analizzato due volte alla settimana per il contenuto di energia, proteine ​​e sodio. L'assunzione giornaliera di proteine, grassi e sodio sarà quindi calcolata e ottimizzata per soddisfare l'assunzione dietetica di riferimento raccomandata (DRI) per i neonati pretermine con peso alla nascita <1250 g.

Per i pazienti assegnati al gruppo AF, verranno eseguite misurazioni settimanali dell'azotemia. Sulla base delle concentrazioni di BUN, verrà aggiunta la proteina liquida per raggiungere il livello di BUN desiderato. Ulteriori calorie verranno aggiunte utilizzando la formula se la crescita non è ottimale o il DRI non viene raggiunto in base al contenuto di proteine ​​ed energia del latte umano presunto.

L'intervento durerà 4-8 settimane. Per tutti i pazienti, il giorno in cui vengono eseguite le prime analisi della concentrazione di BUN e del latte sarà il giorno 1 dell'intervento. Le seguenti misurazioni verranno eseguite nei giorni 7-8, 14-16, 21-23 e 28-30 dell'intervento: peso (grammi), lunghezza e circonferenza della testa (centimetri), azotemia e concentrazioni di sodio.

I dati sulle caratteristiche materne e neonatali saranno raccolti dalle loro cartelle elettroniche e fisiche.