Обогащение грудного молока регулируемым и целевым методом (FAT)

Грудное молоко – идеальная диета для новорожденных. Однако он не обеспечивает достаточного количества энергии, белка и натрия для удовлетворения пищевых потребностей глубоко недоношенных детей. Постнатальная задержка роста является распространенным явлением, несмотря на то, что в настоящее время используются фортификаторы грудного молока. К основным методам обогащения грудного молока относятся:

1. стандартное обогащение ТМ (SF), предполагающее средний состав грудного молока и добавляющее фортификаторы в фиксированной дозировке. Он не учитывает изменения содержания питательных веществ в грудном молоке.

2. Индивидуальное обогащение грудного молока, которое включает два метода:

   1. Регулируемое обогащение HM (AF): белковые добавки предоставляются в дополнение к SF в соответствии с концентрацией азота мочевины в крови (BUN), которая отражает метаболическую реакцию младенца на потребление белка. Однако существуют клинические сценарии, при которых уровни АМК не являются надежным маркером потребления белка, например, острое повреждение почек.
   2. Целенаправленное обогащение ТМ (TF): основано на рутинных анализах ТМ, которые используются для корректировки обогащения в соответствии с рекомендуемыми потребностями для младенцев. Он не принимает во внимание, что потребности младенцев могут различаться.

SF часто не приводит к соответствующему увеличению веса, в то время как индивидуальное (AF или TF) обогащение, по-видимому, дает лучшие результаты. Тем не менее, доказательства в поддержку одного метода над другим отсутствуют.

Цель исследования — сравнить среднее недельное увеличение массы тела недоношенных детей с ФП и ТФ.

Как только письменное согласие будет получено, младенец будет рандомизирован на AF или TF. Код последовательности будет храниться в последовательно пронумерованных запечатанных конвертах. Младенцы от многоплодных родов будут включены как 1 единица и рандомизированы в одну и ту же группу исследования.

Для пациентов, отнесенных к группе TF, грудное молоко будет анализироваться два раза в неделю на содержание энергии, белка и натрия. Затем будет рассчитано и оптимизировано ежедневное потребление белков, жиров и натрия, чтобы соответствовать рекомендуемому эталонному потреблению с пищей (DRI) для недоношенных детей с массой тела при рождении <1250 г.

Для пациентов, отнесенных к группе ФП, будут выполняться еженедельные измерения азота мочевины. В зависимости от концентрации BUN жидкий белок будет добавлен для достижения целевого уровня BUN. Дополнительные калории будут добавлены с использованием смеси, если рост неоптимальный или DRI не соблюдается на основе предполагаемого содержания белка и энергии в грудном молоке.

Вмешательство продлится 4-8 недель. Для всех пациентов день первой концентрации АМК и анализ молока будет днем ​​1 вмешательства. Следующие измерения будут выполняться на 7-8, 14-16, 21-23 и 28-30 дни вмешательства: вес (граммы), длина и окружность головы (сантиметры), мочевина мочевины и концентрация натрия.

Данные о характеристиках матерей и новорожденных будут собираться из их электронных и физических карт.