Verrijking van moedermelk met instelbare versus gerichte methode (FAT)

Moedermelk is de ideale voeding voor pasgeborenen. Het levert echter niet genoeg energie, eiwit en natrium om te voldoen aan de voedingsbehoeften van zeer premature baby's. Postnataal groeifalen komt vaak voor ondanks het huidige gebruik van moedermelkversterkers. De belangrijkste verrijkingsmethoden voor moedermelk zijn:

1. standaard HM-verrijking (SF) die uitgaat van een gemiddelde samenstelling van moedermelk en versterkende middelen toevoegt in een vaste dosering. Het houdt geen rekening met variaties in het gehalte aan voedingsstoffen in moedermelk

2. Geïndividualiseerde verrijking van moedermelk die twee methoden omvat:

   1. Instelbare HM-verrijking (AF): Eiwitsupplementen worden verstrekt naast SF volgens de bloedureumstikstof (BUN) -concentratie die de metabolische reactie van het kind op de eiwitinname weerspiegelt. Er zijn echter klinische scenario's waarin de BUN-waarden geen betrouwbare marker zijn voor eiwitinname, zoals acuut nierletsel.
   2. Gerichte HM-verrijking (TF): Gebaseerd op routinematige analyses van HM die worden gebruikt om verrijking aan te passen om te voldoen aan de aanbevolen vereisten voor zuigelingen. Er wordt geen rekening gehouden met het feit dat de behoeften van baby's kunnen variëren.

SF is er vaak niet in geslaagd om de juiste gewichtstoename te bereiken, terwijl geïndividualiseerde (AF of TF) verrijking betere prestaties lijkt te hebben. Het bewijs om de ene methode boven de andere te ondersteunen, ontbreekt echter.

Het doel van de studie is om de wekelijkse gemiddelde gewichtstoename tussen te vroeg geboren baby's op AF versus TF te vergelijken.

Zodra de schriftelijke toestemming is verkregen, wordt het kind gerandomiseerd naar AF of TF. De volgordecode wordt bewaard in opeenvolgend genummerde verzegelde enveloppen. Baby's van meerlinggeboorten zullen worden opgenomen als 1 eenheid en gerandomiseerd naar dezelfde arm van het onderzoek.

Voor patiënten die zijn toegewezen aan de TF-groep, wordt moedermelk tweemaal per week geanalyseerd op energie-, eiwit- en natriumgehalte. De dagelijkse eiwit-, vet- en natriuminname wordt vervolgens berekend en geoptimaliseerd om te voldoen aan de aanbevolen voedingsreferentie-inname (DRI) voor te vroeg geboren baby's met een geboortegewicht <1250 g.

Voor patiënten die zijn toegewezen aan de AF-groep, zullen wekelijkse BUN-metingen worden uitgevoerd. Op basis van BUN-concentraties wordt het vloeibare eiwit toegevoegd om het beoogde BUN-niveau te bereiken. Extra calorieën worden toegevoegd met behulp van formule als de groei niet optimaal is of als de DRI niet wordt gehaald op basis van het veronderstelde gehalte aan moedermelk voor eiwit en energie.

De ingreep duurt 4-8 weken. Voor alle patiënten is de dag waarop de eerste BUN-concentratie en melkanalyses worden uitgevoerd, dag 1 van de interventie. De volgende metingen worden uitgevoerd op dag 7-8, 14-16, 21-23 en 28-30 van de interventie: gewicht (gram), lengte en hoofdomtrek (centimeter), BUN en natriumconcentraties.

Gegevens over maternale en neonatale kenmerken zullen worden verzameld uit hun elektronische en fysieke kaarten.