Fortificação de leite humano com método ajustável versus direcionado (FAT)

O leite humano é a dieta ideal para recém-nascidos. No entanto, não fornece energia, proteína e sódio suficientes para atender às necessidades nutricionais de bebês muito prematuros. A falha de crescimento pós-natal é comum, apesar do uso atual de fortificantes do leite humano. Os principais métodos de fortificação do leite humano incluem:

1. fortificação padrão de LH (SF) que assume uma composição média de leite materno e adiciona fortificantes em uma dosagem fixa. Não leva em conta as variações do teor de nutrientes no leite humano

2. Fortificação individualizada do leite humano que engloba dois métodos:

   1. Fortificação de HM ajustável (AF): A suplementação de proteína é fornecida além do SF de acordo com a concentração de nitrogênio ureico no sangue (BUN), que reflete a resposta metabólica da criança à ingestão de proteína. No entanto, existem cenários clínicos em que os níveis de BUN não são um marcador confiável de ingestão de proteínas, como a lesão renal aguda.
   2. Fortificação de HM direcionada (TF): Com base em análises de rotina de HM que são usadas para ajustar a fortificação para atender aos requisitos recomendados para lactentes. Não leva em consideração que as necessidades dos bebês podem variar.

SF freqüentemente falhou em alcançar ganho de peso adequado, enquanto a fortificação individualizada (AF ou TF) parece ter melhor desempenho. No entanto, faltam evidências para apoiar um método sobre o outro.

O objetivo do estudo é comparar o ganho de peso médio semanal entre prematuros em AF versus TF.

Assim que o consentimento por escrito for obtido, o bebê será randomizado para AF ou TF. O código de sequência será mantido em envelopes lacrados numerados sequencialmente. Bebês de nascimentos múltiplos serão incluídos como 1 unidade e randomizados para o mesmo braço do estudo.

Para os pacientes alocados no grupo TF, o leite materno será analisado duas vezes por semana quanto ao teor de energia, proteína e sódio. As ingestões diárias de proteína, gordura e sódio serão então calculadas e otimizadas para atender à ingestão dietética de referência (DRI) recomendada para bebês prematuros com peso ao nascer <1250 g.

Para os pacientes alocados no grupo AF, serão realizadas medições semanais do BUN. Com base nas concentrações de BUN, a proteína líquida será adicionada para atingir o nível de BUN desejado. Calorias adicionais serão adicionadas usando a fórmula se o crescimento for abaixo do ideal ou a DRI não for atendida com base no teor assumido de proteína e energia do leite humano.

A intervenção durará 4-8 semanas. Para todos os pacientes, o dia em que a primeira concentração de BUN e análises de leite são feitas será o dia 1 da intervenção. As seguintes medições serão realizadas nos dias 7-8, 14-16, 21-23 e 28-30 de intervenção: Peso (gramas), comprimento e perímetro cefálico (centímetros), BUN e concentrações de sódio.

Dados sobre características maternas e neonatais serão coletados de seus prontuários eletrônicos e físicos.